Eficácia da dieta livre versus com baixo teor de resíduos como preparação para colonoscopia de triagem (CriLi)

Um aspecto complicado das recomendações para a preparação da colonoscopia é a dieta. Isso tem um impacto significativo na experiência do paciente ou participante do programa de triagem e, por outro lado, baixa adesão foi encontrada em alguns estudos, apesar de um potencial efeito Hawthorne . Vale ressaltar que, apesar de seu impacto na experiência do paciente, é uma área para a qual há poucas evidências disponíveis, razão pela qual as diretrizes fornecem recomendações de baixa qualidade e provavelmente há uma variabilidade considerável na prática clínica .

Nos primórdios da colonoscopia, recomendava-se principalmente uma dieta líquida por 48 horas, embora alguns centros indicassem uma dieta com baixo teor de resíduos ou mesmo a dieta de astronauta da NASA disponível comercialmente. Mais tarde, consolidou-se a indicação de uma dieta líquida até que finalmente foram publicados numerosos estudos a favor de uma dieta pobre em resíduos, conseguindo aumentar a tolerância e a qualidade da preparação . Uma limitação dos estudos de preparação deve ser lembrada, pois as escalas de avaliação da limpeza do cólon não foram introduzidas até 1999, quando a escala de Aronchick foi publicada.

Embora haja evidências sólidas a favor de uma dieta com baixo teor de resíduos versus uma dieta líquida, os pesquisadores não têm evidências sobre quantos dias de dieta com baixo teor de resíduos devem ser recomendados, e isso se reflete na ESGE (European Society of Gastrointestinal endoscopia) e diretrizes da ASGE (American Society of Gastrointestinal Endoscopy). Um ensaio clínico randomizado comparando 3 dias versus 1 dia de uma dieta com baixo teor de resíduos foi publicado recentemente. Não houve diferenças estatisticamente significativas na taxa de preparações adequadas (82,7% vs. 85,6% OR 1,2 95% IC 0,72 a 2,15). No entanto, este estudo tem poder estatístico limitado e não foi seguido um desenho que permita uma análise de não inferioridade. Em relação a isso, nosso grupo de pesquisa está finalizando um ensaio clínico de não inferioridade em cuja análise intermediária, com 421 participantes, se cumpre a não inferioridade de 1 dia de dieta (taxa de má preparação em 1 dia 0,95% vs. 4,74% em 3 dias; d + 5%, diferença -3,78% IC -6,88% a -1,12%) (38).

É provável, tendo em conta as evidências disponíveis e a sua evolução, que a alimentação desempenhe um papel secundário na preparação. Embora nenhum estudo projetado para avaliar isso diretamente tenha sido conduzido, o grupo de pesquisa tem dados indiretos.

Walter et al, sob a hipótese de que o impacto da preparação fracionada e das novas preparações na preparação diminuíram a importância da dieta, realizaram um ensaio clínico de não inferioridade entre 2012 e 2013 no qual randomizaram os pacientes para seguir uma dieta líquida versus baixo resíduo por um dia e preparação fracionada com Moviprep (39). Eles estabeleceram uma margem de não inferioridade de -13,5%. Seus resultados mostram uma taxa de boa preparação (Boston> 5) em 68/72 (94,4%) em uma dieta líquida em comparação com 60/68 (88,2%) em uma dieta com baixo teor de resíduos (p = 0,04) com uma diferença de - 5,08% demonstrando não inferioridade da dieta com baixo teor de resíduos.