Wirksamkeit von freier versus rückstandsarmer Diät als Vorbereitung auf die Screening-Koloskopie (CriLi)

Ein kniffliger Aspekt der Empfehlungen zur Vorbereitung der Koloskopie ist die Ernährung. Dies hat erhebliche Auswirkungen auf die Erfahrung des Patienten oder Teilnehmers des Screening-Programms, und andererseits wurde in einigen Studien trotz eines möglichen Hawthorne-Effekts eine geringe Adhärenz festgestellt . Es ist bemerkenswert, dass es sich trotz seines Einflusses auf die Patientenerfahrung um einen Bereich handelt, für den wenig Evidenz verfügbar ist, weshalb die Leitlinien Empfehlungen von geringer Qualität geben und es wahrscheinlich erhebliche Unterschiede in der klinischen Praxis gibt .

In den Anfängen der Koloskopie wurde hauptsächlich eine flüssige Ernährung für 48 Stunden empfohlen, obwohl einige Zentren eine rückstandsarme Ernährung oder sogar die kommerziell erhältliche NASA-Astronautendiät angaben. Später konsolidierte sich die Indikation zur flüssigen Ernährung, bis schließlich zahlreiche Studien zugunsten einer rückstandsarmen Ernährung publiziert wurden, die es schafften, die Verträglichkeit und die Qualität des Präparats zu erhöhen. Eine Einschränkung der Präparationsstudien ist zu beachten, dass die Colon Cleansing Rating Scales erst 1999 mit der Veröffentlichung der Aronchick-Skala eingeführt wurden.

Obwohl es solide Beweise für eine rückstandsarme Ernährung gegenüber einer flüssigen Ernährung gibt, haben die Forscher keine Hinweise darauf, wie viele Tage einer rückstandsarmen Ernährung empfohlen werden sollten, und dies spiegelt sich in der ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoskopie) und ASGE (American Society of Gastrointestinal Endoscopy) Richtlinien. Kürzlich wurde eine randomisierte klinische Studie veröffentlicht, in der 3 Tage mit 1 Tag einer rückstandsarmen Diät verglichen wurden. Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede in der Rate adäquater Präparate (82,7 % vs. 85,6 % ODER 1,2 95 % IC 0,72 bis 2,15). Diese Studie hat jedoch eine begrenzte statistische Aussagekraft, und ein Design, das eine Nichtunterlegenheitsanalyse ermöglicht, wurde nicht befolgt. In diesem Zusammenhang schließt unsere Forschungsgruppe eine klinische Nichtunterlegenheitsstudie ab, in deren Zwischenanalyse mit 421 Teilnehmern die Nichtunterlegenheit von 1 Tag Diät erfüllt ist (Rate schlechter Vorbereitung an 1 Tag 0,95 % vs. 4,74 % in 3 Tagen, d + 5 %, Differenz -3,78 % IC -6,88 % zu -1,12 %) (38).

Unter Berücksichtigung der verfügbaren Beweise und ihrer Entwicklung ist es wahrscheinlich, dass die Ernährung bei der Vorbereitung eine untergeordnete Rolle spielt. Obwohl keine Studien durchgeführt wurden, um dies direkt zu beurteilen, verfügt die Forschungsgruppe über indirekte Daten.

Walter et al. führten unter der Hypothese, dass die Auswirkungen des fraktionierten Präparats und der neuen Präparate auf das Präparat die Bedeutung der Diät verringerten, zwischen 2012 und 2013 eine klinische Nichtunterlegenheitsstudie durch, in der sie die Patienten randomisierten, um eine Diätflüssigkeit einzunehmen versus geringer Rückstand für einen Tag und fraktionierte Zubereitung mit Moviprep (39). Sie legten eine Nichtunterlegenheitsspanne von -13,5 % fest. Ihre Ergebnisse zeigen eine Rate guter Zubereitung (Boston > 5) bei 68/72 (94,4 %) in flüssiger Kost im Vergleich zu 60/68 (88,2 %) in rückstandsarmer Kost (p = 0,04) mit einem Unterschied von - 5,08 % demonstrieren die Nicht-Unterlegenheit der Diät mit geringen Rückständen.