Endoskooppinen ultraäänielastografia (venymäsuhde) ja fraktaalipohjainen kvantitatiivinen analyysi välikarsinan ja vatsan lymfadenopatioiden varalta (Lymph/EUS/01)

Endoskooppinen ultraääni (EUS) ja EUS-ohjattu kudosten hankinta (EUS-TA) ovat minimaalisesti invasiivisia tekniikoita imusolmukkeiden hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen luonteen toteamiseksi erittäin suurella tarkkuudella. Erityisesti välikarsinan LN:iden meta-analyysissä korostettiin, että EUS-ominaisuudet eivät yksin riitä saavuttamaan hyvää herkkyyttä ja spesifisyyttä, kun taas EUS-TA osoitti hieman korkeaa herkkyyttä (88 % vs. 85 %) ja merkittävästi korkeaa spesifisyyttä ( 96 % vs. 85 %) LN:n laajentumisen syyn diagnosoimiseksi. Kaikki paikat huomioon ottaen Xun ja kollegoiden meta-analyysin mukaan LN:ien arviointi EUS-elastografialla on hyödyllinen työkalu hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten LN:iden erottamisessa, herkkyydellä 88 % ja spesifisyydellä 85 %.

Jos kyseessä on tuntemattoman alkuperän lymfadenopatia, ESGE suosittelee EUS-TA:n (tai vaihtoehtoisesti endobronkiaalisen ultraäänitutkimuksen [EBUS] ohjaamaa) suorittamista, jos potilaan hoito edellyttää patologista tulosta eikä pinnallista lymfadenopatiaa ole helposti saatavilla. Valitettavasti EUS-TA voi joskus olla haastava tai epäselvä veren saastumisen tai riittämättömän materiaalin vuoksi.

EUS-elastografia (EUS-E) on ei-invasiivinen ultraäänitekniikka, joka mittaa kudosten kovuutta. Kiinnostuksen kohteena olevan alueen kovuustaso (ROI) voidaan arvioida käyttämällä kvalitatiivisia pisteitä ja/tai kvantitatiivisia menetelmiä (venymäsuhde; SR).

Tähän mennessä suurin osa EUS-E:n tutkimuksista on tehty Hitachin ultraäänilaitteella. Erityisesti Paterson suoritti kvantitatiivisen analyysin pitäen patologisen arvon raja-arvoa EUS-E:n SR ≥7,5 ruokatorven syövän solmuvaiheessa. Tutkimukseen osallistui 53 LN:ää, jotka käyttivät sytologiaa kultaisena standardina: heidän tiedot osoittivat, että EUS-E:n herkkyys oli 83 %, spesifisyys 96 %, PPV 95 % ja NPV 86 %.

Äskettäin uusi kompakti ultraääniprosessori, EU-ME2 (Olympus SE & CO. KG, Hampuri, Saksa), joka sisältää elastografiaohjelmiston, kehitettiin, vaikka tietoja sen käytöstä LN:n arvioinnissa ei ole vielä saatavilla. Fraktaaligeometrian käsitteen luonnon esineiden kuvaamisen työkaluna esitteli alun perin Benoit Mandelbrot. Fraktaaleja voidaan pitää epäsäännöllisen muotoisena esineenä, joka voidaan jakaa fragmenteiksi, joista jokainen edustaa itseään vastaavaa pelkistettyä kopiota kokonaisuudesta. Hun-runko on esimerkki luonnonfraktaalista, sillä monille sen osille on ominaista tyypillistä fraktaaliluonnetta muistuttavat piirteet. On osoitettu, että fraktaaligeometriaa voidaan käyttää tehokkaasti arvioimaan onkologiassa havaittujen kuvantamiskuvioiden geometrista monimutkaisuutta.

Tutkijat julkaisivat äskettäin tutkimuksen EUS-elastografian ja fraktaalipohjaisen analyysin roolista kiinteiden haimavaurioiden erottamisessa. Tietoja fraktaalianalyysin soveltamisesta lymfadenopatioiden arvioimiseen ei kuitenkaan ole vielä saatavilla.