Endoskopowa elastografia ultrasonograficzna (współczynnik odkształcenia) i fraktalna analiza ilościowa limfadenopatii śródpiersia i brzusznej (Lymph/EUS/01)

Ultrasonografia endoskopowa (EUS) i akwizycja tkanek pod kontrolą EUS (EUS-TA) to minimalnie inwazyjne techniki służące do ustalenia łagodnego lub złośliwego charakteru węzłów chłonnych (LN) z bardzo dużą dokładnością. W szczególności w metaanalizie śródpiersiowych węzłów chłonnych podkreślono, że same cechy EUS nie wystarczą do osiągnięcia dobrej czułości i swoistości, podczas gdy EUS-TA wykazała nieco wysoką czułość (88% w porównaniu z 85%) i znacząco wysoką swoistość ( 96% vs. 85%) dla rozpoznania przyczyny powiększenia LN. Biorąc pod uwagę wszystkie lokalizacje, zgodnie z metaanalizą Xu i współpracowników ocena węzłów chłonnych za pomocą elastografii EUS jest użytecznym narzędziem w różnicowaniu łagodnych i złośliwych węzłów chłonnych, z czułością 88% i swoistością 85%.

W przypadku limfadenopatii nieznanego pochodzenia ESGE zaleca wykonanie EUS-TA (lub alternatywnie pod kontrolą USG wewnątrzoskrzelowego [EBUS]), jeśli postępowanie z pacjentem wymaga wyniku patologicznego i nie ma łatwo dostępnej powierzchniowej limfadenopatii. Niestety EUS-TA może czasami być trudne lub niejednoznaczne z powodu zanieczyszczenia krwią lub niewystarczającej ilości materiału.

Elastografia EUS (EUS-E) jest nieinwazyjną techniką ultrasonograficzną służącą do pomiaru twardości tkanek. Poziom twardości obszaru zainteresowania (ROI) można ocenić za pomocą ocen jakościowych i/lub metod ilościowych (współczynnik odkształcenia; SR).

Do tej pory większość badań nad EUS-E przeprowadzono przy użyciu ultrasonografu firmy Hitachi. W szczególności Paterson przeprowadził analizę ilościową, uznając za wartość odcięcia wartości patologicznej SR ≥7,5 dla EUS-E w ocenie stopnia zaawansowania raka przełyku w węzłach chłonnych. W badaniu wzięło udział 53 LN, stosując cytologię jako złoty standard: ich dane wykazały, że EUS-E miał czułość 83%, swoistość 96%, PPV 95% i NPV 86%.

Niedawno nowy kompaktowy procesor ultradźwiękowy EU-ME2 (Olympus SE & CO. KG, Hamburg, Niemcy), który obejmuje oprogramowanie elastograficzne, chociaż dane dotyczące jego zastosowania w ocenie LN nadal nie są dostępne. Koncepcja geometrii fraktalnej jako narzędzia do opisu obiektów naturalnych została pierwotnie wprowadzona przez Benoit Mandelbrot. Fraktal można uznać za obiekt o nieregularnym kształcie, który można podzielić na fragmenty, z których każdy reprezentuje samopodobną zredukowaną kopię całości. Ciało huna jest przykładem naturalnego fraktala, ponieważ wiele jego części charakteryzuje się cechami przypominającymi typową fraktalną naturę. Wykazano, że geometria fraktalna może być wykorzystana do efektywnej oceny złożoności geometrycznej wzorców obrazowania obserwowanych w onkologii.

Badacze niedawno opublikowali badanie dotyczące roli elastografii EUS i analizy opartej na fraktalach w różnicowaniu litych zmian trzustkowych. Jednak dane dotyczące zastosowania analizy fraktalnej do oceny limfadenopatii nadal nie są dostępne.