Élastographie échographique endoscopique (rapport de déformation) et analyse quantitative fractale pour les lymphadénopathies médiastinales et abdominales (Lymph/EUS/01)

L'échographie endoscopique (EUS) et l'acquisition tissulaire guidée par EUS (EUS-TA) sont des techniques peu invasives permettant d'établir la nature bénigne ou maligne des ganglions lymphatiques (LN) avec une très grande précision. En particulier, pour les ganglions lymphatiques médiastinaux, une méta-analyse a souligné que les caractéristiques de l'EUS seules ne suffisent pas à atteindre une bonne sensibilité et spécificité, tandis que l'EUS-TA a montré une sensibilité légèrement élevée (88 % contre 85 %) et une spécificité significativement élevée ( 96 % contre 85 %) pour diagnostiquer la cause de l'élargissement du LN. Considérant tous les sites, selon la méta-analyse de Xu et ses collègues, l'évaluation des LN par EUS-élastographie est un outil utile pour différencier les LN bénins et malins, avec une sensibilité de 88 % et une spécificité de 85 %.

Pour les adénopathies d'origine inconnue, l'ESGE recommande la réalisation d'EUS-TA (ou alternativement guidée par échographie endobronchique [EBUS]) si la prise en charge du patient nécessite un résultat pathologique et qu'aucune adénopathie superficielle n'est facilement accessible. Malheureusement, l'EUS-TA peut parfois être difficile ou peu concluante, en raison d'une contamination sanguine ou d'un matériel insuffisant.

L'élastographie EUS (EUS-E) est une technique ultrasonore non invasive qui mesure la dureté des tissus. Le niveau de dureté de la région d'intérêt (ROI) peut être évalué à l'aide de scores qualitatifs et/ou de méthodes quantitatives (strain ratio ; SR).

À ce jour, la plupart des études sur l'EUS-E ont été réalisées à l'aide de l'échographe Hitachi. En particulier, Paterson a effectué une analyse quantitative en considérant comme seuil de valeur pathologique, le SR ≥ 7,5 pour EUS-E dans la stadification nodale du cancer de l'œsophage. L'étude a impliqué 53 LN utilisant la cytologie comme référence : leurs données ont montré que l'EUS-E avait une sensibilité de 83 %, une spécificité de 96 %, une VPP de 95 % et une VPN de 86 %.

Récemment, un nouveau processeur à ultrasons compact, EU-ME2 (Olympus SE & CO. KG, Hambourg, Allemagne) qui comprend un logiciel d'élastographie a été développé bien que les données concernant son application dans l'évaluation des LN ne soient toujours pas disponibles. Le concept de géométrie fractale comme outil de description d'objets naturels a été initialement introduit par Benoit Mandelbrot. Une fractale peut être considérée comme un objet de forme irrégulière et qui peut être divisé en fragments, chacun d'eux représentant une copie réduite auto-similaire de l'ensemble. Le corps hun est un exemple de fractale naturelle, car nombre de ses parties sont caractérisées par des caractéristiques ressemblant à la nature fractale typique. Il a été démontré que la géométrie fractale peut être utilisée pour évaluer efficacement la complexité géométrique des modèles d'imagerie observés en oncologie.

Les chercheurs ont récemment publié une étude sur le rôle de l'élastographie EUS et de l'analyse fractale dans la différenciation des lésions pancréatiques solides. Cependant, les données concernant l'application de l'analyse fractale pour évaluer les lymphadénopathies ne sont toujours pas disponibles.