Endoskopická ultrazvuková elastografie (poměr napětí) a fraktální kvantitativní analýza mediastinálních a břišních lymfadenopatií (Lymph/EUS/01)

Endoskopický ultrazvuk (EUS) a EUS řízená akvizice tkání (EUS-TA) jsou minimálně invazivní techniky ke stanovení benigní nebo maligní povahy lymfatických uzlin (LN) s velmi vysokou přesností. Zejména u mediastinálních LN metaanalýza zdůraznila, že vlastnosti EUS samy o sobě nestačí k dosažení dobré senzitivity a specificity, zatímco EUS-TA vykázala mírně vysokou senzitivitu (88 % vs. 85 %) a významně vysokou specificitu ( 96 % vs. 85 %) pro diagnostiku příčiny zvětšení LN. Vzhledem ke všem lokalitám je podle metaanalýzy Xu a kolegů hodnocení LN pomocí EUS-elastografie užitečným nástrojem pro odlišení benigních a maligních LN se senzitivitou 88 % a specificitou 85 %.

U lymfadenopatie neznámého původu ESGE doporučuje provést EUS-TA (nebo alternativně řízenou endobronchiálním ultrazvukem [EBUS]), pokud léčba pacienta vyžaduje patologický výsledek a žádná povrchová lymfadenopatie není snadno dostupná. Bohužel, EUS-TA může být někdy náročná nebo neprůkazná kvůli kontaminaci krve nebo nedostatečnému materiálu.

EUS elastografie (EUS-E) je neinvazivní ultrazvuková technika, která měří tvrdost tkání. Úroveň tvrdosti oblasti zájmu (ROI) lze hodnotit pomocí kvalitativních skóre a/nebo kvantitativních metod (poměr deformace; SR).

Dosud byla většina studií EUS-E prováděna pomocí ultrazvukového přístroje Hitachi. Paterson zejména provedl kvantitativní analýzu, která jako patologickou hodnotu uvažovala o SR ≥7,5 pro EUS-E v nodálním stagingu karcinomu jícnu. Studie zahrnovala 53 LN využívajících cytologii jako zlatý standard: jejich data ukázala, že EUS-E měla senzitivitu 83 %, specificitu 96 %, PPV 95 % a NPV 86 %.

Nedávno byl představen nový kompaktní ultrazvukový procesor EU-ME2 (Olympus SE & CO. KG, Hamburg, Německo), který obsahuje elastografický software, byl vyvinut, ačkoli data týkající se jeho použití při hodnocení LN stále nejsou k dispozici. Pojem fraktální geometrie jako nástroj pro popis přírodních objektů původně představil Benoit Mandelbrot. Fraktál lze považovat za objekt nepravidelného tvaru, který lze rozdělit na fragmenty, z nichž každý představuje podobnou zmenšenou kopii celku. Hunské tělo je příkladem přírodního fraktálu, protože mnoho jeho částí se vyznačuje rysy připomínajícími typickou fraktálovou povahu. Bylo prokázáno, že fraktální geometrie může být použita k efektivnímu hodnocení geometrické složitosti zobrazovacích vzorů pozorovaných v onkologii.

Výzkumníci nedávno publikovali studii o úloze EUS elastografie a fraktální analýzy v diferenciaci solidních pankreatických lézí. Údaje týkající se použití fraktální analýzy k hodnocení lymfadenopatií však stále nejsou k dispozici.