Introperatiivisen ketamiinin ja lidokaiinin infuusion vaikutus leikkauksen jälkeiseen opioidien kulutukseen takaselkäydinfuusioleikkauksessa

Tavoite: Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena oli tutkia ketamiinin ja lidokaiinin vaikutusta leikkauksen jälkeiseen opioidien kulutukseen posteriorisessa selkärangan fuusioleikkauksessa.

Materiaalit ja menetelmät: Tiedekunnaltamme saatiin eettisen toimikunnan hyväksyntä. 75 tapausta 18-65-vuotiailla, joilla on ASA (American Society of Anesthesiologists) riskiluokitus I-II-III preanestesiaarvioinnissa. Neurosurgian klinikka suunnittelee operoivan valinnaisena lannerangan takaselkäydinfuusioleikkauksen ehdot on sisällytetty tutkimukseen sen jälkeen, kun tietoisen vapaaehtoisen suostumuslomake on luettu ja hyväksytty.

Potilaat jaettiin satunnaisesti kolmeen ryhmään käyttämällä suljetun kirjekuoren menetelmää. Ketamiiniryhmä (ryhmä K) (n = 25), lidokaiiniryhmä (ryhmä L) (n = 25) ja lumeryhmä (ryhmä P) (n = 25). Propofoli, rokuroniumi ja fentanyyli i.v. tehty. Ryhmässä K 0,5 mg/kg i.v. ketamiinibolus ja 0,25 mg/kg/tunti i.v. annettiin ketamiini-infuusio. Ryhmässä L 1,5 mg/kg i.v. lidokaiinibolus ja 1,5 mg/kg/tunti i.v. annettiin lidokaiini-infuusio. Ryhmässä P i.v. suolaliuosta (sama tilavuus ja kesto) lisättiin. Anestesian ylläpito hoidettiin propofoli- ja remifentaniili-infuusiolla. Propofolin ja remifentaniilin annokset säädettiin BIS-seurannan ja perusverenpaineen nousun tai laskun sekä sykearvojen 20 % tai enemmän mukaan. BIS-arvo pidettiin välillä 40-60. Leikkauksen lopussa infuusiot suljettiin. Ekstuboinnin jälkeen potilaat vietiin toipumishuoneeseen. Potilaille sovellettiin fentanyylillä valmistettua potilaskontrolloitua analgesiaa (PCA) leikkauksen jälkeiseen analgesiaan. PCA-laite kiinnitettiin 24 tuntia leikkauksen jälkeen.

Potilaiden leikkauksen jälkeiset 0-4 tuntia, 4-8 tuntia, 8-24 tuntia sekä fentanyylin kokonaiskulutus arvioitiin. Kipupisteet mitattiin 1, 2, 4, 8, 12 ja 24 tunnin kohdalla leikkauksen jälkeisessä toipumishuoneessa. Leikkauksensisäinen propofolin ja remifentaniilin kulutus kirjattiin. Tramadoli 1 mg/kg i.v. pelastuskipulääkkeenä (potilailla, joiden VAS-kipupistemäärä on 4 tai enemmän). Opioidista, ketamiinista ja lidokaiinista johtuvia mahdollisia sivuvaikutuksia seurattiin.