Wpływ śródoperacyjnego wlewu ketaminy i lidokainy na pooperacyjne spożycie opioidów w chirurgii tylnej fuzji kręgosłupa

Cel: Głównym celem tego badania było zbadanie wpływu ketaminy i lidokainy na pooperacyjne zużycie opioidów podczas operacji tylnego usztywnienia kręgosłupa.

Materiał i metody: Uzyskano zgodę komisji etycznej naszego wydziału. Siedemdziesiąt pięć przypadków w wieku od 18 do 65 lat, u których w ocenie przedanestezjologicznej ASA (Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego) zaliczono do grupy ryzyka I-II-III, planowanych do operacji przez Klinikę Neurochirurgii operacji zespolenia kręgosłupa lędźwiowego tylnego w trybie planowym warunki zostały włączone do badania po przeczytaniu i zatwierdzeniu formularza świadomej zgody ochotnika.

Pacjenci zostali losowo podzieleni na 3 grupy metodą zamkniętej koperty. Grupa ketaminy (Grupa K) (n = 25), grupa lidokainy (Grupa L) (n = 25) i grupa placebo (Grupa P) (n = 25). Propofol, rokuronium i fentanyl i.v. zrobione. W grupie K 0,5 mg/kg i.v. bolus ketaminy i 0,25 mg/kg mc./godz. i.v. podano infuzję ketaminy. W grupie L 1,5 mg/kg i.v. bolus lidokainy i 1,5 mg/kg mc./godz. i.v. podano wlew lidokainy. W grupie P, iv. zastosowano sól fizjologiczną (w tej samej objętości i czasie trwania). Podtrzymanie znieczulenia zapewniał wlew propofolu i remifentanylu. Dawki propofolu i remifentanylu dostosowywano zgodnie z monitorowaniem BIS oraz wzrostem lub spadkiem wartości podstawowego ciśnienia krwi i częstości akcji serca o 20% lub więcej. Wartość BIS utrzymywała się w przedziale 40-60. Pod koniec operacji wlewy zamknięto. Po ekstubacji chorzy trafiali na salę pooperacyjną. Analgezję kontrolowaną przez pacjenta (PCA) przygotowaną z użyciem fentanylu zastosowano u pacjentów w celu uzyskania analgezji pooperacyjnej. Urządzenie PCA przymocowano na 24 godziny po operacji.

Oceniono 0-4 godziny po operacji, 4-8 godzin, 8-24 godziny oraz całkowite spożycie fentanylu przez pacjentów. Ocenę bólu mierzono po 1, 2, 4, 8, 12 i 24 godzinach w sali pooperacyjnej. Odnotowywano śródoperacyjne zużycie propofolu i remifentanylu. Tramadol 1 mg/kg i.v. jako znieczulenie ratunkowe (u pacjentów z oceną bólu VAS 4 i więcej). Badano możliwe skutki uboczne opioidów, ketaminy i lidokainy.