Effet de la perfusion peropératoire de kétamine et de lidocaïne sur la consommation postopératoire d'opioïdes dans la chirurgie de fusion vertébrale postérieure

Objectif : L'objectif principal de cette étude était d'étudier l'effet de la kétamine et de la lidocaïne sur la consommation postopératoire d'opioïdes dans la chirurgie de fusion vertébrale postérieure.

Matériels et méthodes : L'approbation du comité d'éthique a été reçue de notre faculté. Soixante-quinze cas âgés de 18 à 65 ans, qui ont une classification de risque I-II-III de l'ASA (American Society of Anesthesiologists) dans l'évaluation préanesthésique, prévus pour être opérés par la clinique de neurochirurgie pour une chirurgie de fusion vertébrale postérieure lombaire sous élective conditions ont été incluses dans l'étude après la lecture et l'approbation du formulaire de consentement éclairé du volontaire.

Les patients ont été répartis au hasard en 3 groupes selon la méthode de l'enveloppe fermée. Le groupe kétamine (groupe K) (n = 25), le groupe lidocaïne (groupe L) (n = 25) et le groupe placebo (groupe P) (n = 25). Propofol, rocuronium et fentanyl i.v. fait. Dans le groupe K, 0,5 mg/kg i.v. bolus de kétamine et 0,25 mg/kg/h i.v. une perfusion de kétamine a été administrée. Dans le groupe L, 1,5 mg/kg i.v. bolus de lidocaïne et 1,5 mg/kg/h i.v. une perfusion de lidocaïne a été administrée. Dans le groupe P, i.v. une solution saline (dans le même volume et la même durée) a été appliquée. Le maintien de l'anesthésie était assuré par une perfusion de propofol et de rémifentanil. Les doses de propofol et de rémifentanil ont été ajustées en fonction de la surveillance BIS et de l'augmentation ou de la diminution des valeurs de la pression artérielle basale et de la fréquence cardiaque de 20 % ou plus. La valeur BIS a été maintenue entre 40 et 60. A la fin de l'intervention, les perfusions étaient fermées. Après extubation, les patients ont été emmenés en salle de réveil. Une analgésie contrôlée par le patient (PCA) préparée avec du fentanyl a été appliquée aux patients pour l'analgésie postopératoire. Le dispositif PCA a été attaché pendant 24 heures après l'opération.

Les 0-4 heures postopératoires, 4-8 heures, 8-24 heures et la consommation totale de fentanyl des patients ont été évaluées. Les scores de douleur ont été mesurés à 1, 2, 4, 8, 12 et 24 heures en salle de réveil postopératoire. La consommation peropératoire de propofol et de rémifentanil a été enregistrée. Tramadol 1 mg/kg i.v. comme analgésie de secours (chez les patients avec un score de douleur EVA de 4 et plus). Les effets secondaires possibles dus aux opioïdes, à la kétamine et à la lidocaïne ont été suivis.