Päivystyspoliklinikan sepsis-ennustepisteiden tehokkuuden arviointi iäkkäälle väestölle.

Tutkimuksen päätavoitteena on arvioida qSOFA-, NEWS- ja MEDS-pisteiden ennustekykyä yli 65-vuotiailla potilailla, jotka saapuvat päivystykseen vastuullisen päivystyslääkärin tekemällä infektiodiagnoosilla.

Pääasiallinen arviointikriteeri on sairaalan sisäinen kuolleisuus. Toissijaisia ​​arviointiperusteita ovat tehohoitoon tai tehohoitoon pääsy (jatkuva seurantayksikkö), sairaalahoidon pituus, ensiapupoliklinikalla oleskelun kesto, ovelta antibioottihoitoon aika. Pistetulojen vertailu suoritetaan yli 65-vuotiaan väestön ja muun väestön kesken.

1. ODOTETTU PUTKUMINEN.

   Mahdollisesti vaikean sepsiksen varhainen tunnistaminen ja vakavuusasteen mukaiseen seurantaan sopeutuminen mahdollistaa potilaiden tunnistamisen ja hoidon nopeamman päivystyksen ja lähetteen hoitajan suorittaman arvioinnin jälkeen. Tällä tavalla nämä potilaat voidaan integroida erityiseen hoitolinjaan, joka mahdollistaa varhaisen antibioottihoidon, verisuonten täytön ja tuen tarvittaessa vasopressoriamiinien avulla.

   Ikääntyneet ihmiset muodostavat erityisen herkän väestön, jolla on fysiologisia erityispiirteitä. On tarpeen validoida nämä ennustepisteet tässä populaatiosegmentissä.

2. KOKEELLINEN SUUNNITELMA.

   4.1 Tutkimuksen suunnittelu. Tämä tutkimus on yksikeskinen, prospektiivinen, ei-interventiotutkimus. Rekrytoidaan ne potilaat, jotka päivystyslääkäri epäilee infektiota joko kliinisen tutkimuksen tai täydentävien (radiologisten, mikrobiologisten) tutkimusten kautta. Kaksi asiantuntijaa arvioi bakteeri-infektion diagnoosin etänä seurantavaiheen päätyttyä. Mikäli ristiriitoja ilmenee, kahden asiantuntijan välillä päästään yhteisymmärrykseen. Potilaat, joilla ei ole vahvistettua infektiota, suljetaan pois tutkimuksesta. Tutkijat sulkevat pois myös raskaana olevat naiset, alaikäiset, lakisääteiset potilaat tai potilaat, jotka kieltäytyvät osallistumasta, vangit ja potilaat, joilla on paikallinen infektio ilman yleisiä seurauksia (absessi, kystiitti, angina pectoris). Päivystyslääkärin avustaman vastaanotto- ja opastussairaanhoitajan on jokaisesta mukana olevasta potilaasta täytettävä qSOFA-pisteet, NEWS-pisteet ja MEDS-pisteet laskettaessa tarvittavat parametrit.

   Pääasiallinen arviointikriteeri on sairaalan sisäinen kuolleisuus 28 päivän kohdalla. Päivän 28 jälkeen edelleen sairaalahoidossa olevien potilaiden katsotaan olevan eläviä. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat tehohoitoon ottaminen (elvytys/jatkuva seurantayksikkö) yli 72 tunnin ajaksi, sairaalahoidon pituus, tehohoitojakson pituus, ovelta antibioottihoitoon kuluva aika ja yhdistetty päätetapahtuma, kuolleisuus tai tehohoitoon pääsy yli 72 tuntia.

   4.2 Sisällön kriteerit: Aikuisten päivystykseen saapuva aikuinen potilas, joka epäilee vastaanotto- ja orientaatiohoitajan infektiota tai jonka päivystyslääkäri on diagnosoinut.

   Yksi alaryhmä koostuu 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista potilaista, toinen alaryhmä koostuu 18–64-vuotiaista potilaista.

   4.3 Poissulkemiskriteerit: Alaikäiset potilaat, haavoittuvassa asemassa olevat henkilöt (oikeudellinen suoja) Raskaana olevat naiset Vanki Infektiota ei varmistettu asiantuntijoiden asiakirja-aineiston tarkastelun jälkeen Paikallinen infektio ilman yleisiä seurauksia: paise, angina pectoris, kystiitti. Potilaan vastustus tutkimukseen osallistumiselle

   Osallistumisaika: 6 kuukautta Seurantajakso: 28 päivää Opiskelupaikka: Tours CHRU:n (yliopistosairaalakeskuksen) ensiapuosasto

3. HYÖTY/RISKIT

   Tutkimus muistuttaa harjoittajia selviytymiskampanjaan perustuvista kansainvälisistä sepsiksen hallintasuosituksista. Sen voidaan näin ollen odottaa pidentävän potilaiden antibioottihoidon saamiseen kuluvaa aikaa ja mahdollisesti parantavan näiden potilaiden erottelua.

   Tässä tutkimuksessa ei ole odotettavissa riskiä, ​​koska käytännöt eivät muutu. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida tulosten ennustekykyä ilman potilaan hoitoon puuttumista.

4. TILASTOLLISET ANALYYSIT

Numeeriset muuttujat ilmaistaan ​​keskiarvona ja 95 %:n luottamusvälinä ja kategoriset muuttujat numeroina ja prosentteina. Jos pistemäärän muuttujia puuttuu, tutkijat olettavat, että arvot ovat normaaliarvojen sisällä. Saavuttaakseen qSOFA-, NEWS- ja MEDS-pisteiden suorituskyvyn pääasiallisen arviointikriteerin ennustamisessa tutkijat laskevat diagnostisen suorituskyvyn (herkkyys, spesifisyys, positiiviset ja negatiiviset ennustavat arvot) qSOFA:lle, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 2, NEWS ≥ 5 ja MEDS on suurempi tai yhtä suuri kuin 12. Tutkijat muodostavat ROC-käyrän ja laskevat käyrän alla olevan alueen kullekin pistemäärälle. Pisteitä verrataan keskenään yli 65-vuotiaiden joukossa. Jokaista pistemäärää verrataan myös yli 65-vuotiaan väestön ja 18–64-vuotiaan väestön välillä.

Alle 0,05 p-arvoa pidetään merkittävänä. Analyysit suoritetaan R-ohjelmistoversiolla 3.6.2.