Évaluation de la performance des scores prédictifs de sepsis sur la population âgée aux urgences.

L'objectif principal de la recherche est d'évaluer la performance pronostique des scores qSOFA, NEWS et MEDS chez les patients de plus de 65 ans se présentant aux urgences avec un diagnostic d'infection posé par le médecin urgentiste responsable.

Le principal critère de jugement est la mortalité intra-hospitalière. Les critères secondaires de jugement sont l'admission en réanimation ou en réanimation (unité de surveillance continue), la durée d'hospitalisation, la durée du séjour aux urgences, le temps porte-antibiotique. Une comparaison des performances des scores sera effectuée entre la population âgée de plus de 65 ans et le reste de la population.

1. RETOMBÉES ATTENDUES.

   La reconnaissance précoce des patients atteints d'un sepsis potentiellement sévère et l'adaptation d'un suivi adapté à la gravité permettront d'identifier et de prendre en charge plus rapidement les patients dès l'évaluation par l'infirmier d'accueil et de référence des urgences. Ces patients peuvent ainsi être intégrés dans une ligne de soins dédiée permettant une antibiothérapie précoce, un comblement vasculaire et un soutien par des amines vasopresseurs si nécessaire.

   Les personnes âgées présentent une population particulièrement fragile avec des particularités physiologiques. Il est nécessaire de valider ces scores pronostiques dans cette frange de la population.

2. PLAN EXPÉRIMENTAL.

   4.1 Conception de l'étude. Cette étude sera une étude monocentrique, prospective et non interventionnelle. Les patients recrutés seront ceux dont le médecin urgentiste responsable suspecte une infection, soit par examen clinique, soit par des examens complémentaires (radiologiques, microbiologiques). Le diagnostic d'infection bactérienne sera réévalué à distance par 2 experts une fois la phase de suivi terminée. En cas de divergences, un consensus sera trouvé entre les 2 experts. Les patients sans infection confirmée seront exclus de l'étude. Les enquêteurs excluent également les femmes enceintes, les mineurs, les patients sous protection légale ou refusant de participer, les détenus et les patients présentant des infections localisées sans retentissement général (abcès, cystite, angine). Pour chaque patient inclus, l'infirmier d'accueil et d'orientation assisté du médecin urgentiste devra renseigner les paramètres nécessaires au calcul du score qSOFA, du score NEWS et du score MEDS à l'admission.

   Le principal critère de jugement est la mortalité intra-hospitalière à 28 jours. Les patients encore hospitalisés après J28 seront considérés comme vivants. Les critères de jugement secondaires seront l'admission en réanimation (unité de réanimation/surveillance continue) de plus de 72 heures, la durée d'hospitalisation, la durée de séjour en réanimation, le temps porte-antibiotique et un critère composite de mortalité ou d'admission en réanimation pendant plus de 72 heures.

   4.2 Critères d'inclusion : Patient adulte se présentant aux urgences adultes avec suspicion d'infection par l'infirmière d'accueil et d'orientation ou diagnostiquée par le médecin urgentiste.

   Un sous-groupe est composé de patients âgés de 65 ans et plus, un second sous-groupe est composé de patients âgés de 18 à 64 ans.

   4.3 Critères d'exclusion : Patients mineurs, personnes vulnérables (protection légale) Femmes enceintes Détenu Infection non confirmée après examen des dossiers par les experts Infection localisée sans retentissement général : abcès, angine, cystite. Opposition du patient à participer à l'étude

   Période d'inclusion : 6 mois Période de suivi : 28 jours Lieu d'études : service des urgences du CHRU de Tours (Centre Hospitalier Universitaire)

3. AVANTAGE/RISQUE

   L'étude rappelle aux praticiens les recommandations internationales pour la prise en charge du sepsis basées sur la campagne Surviving Sepsis. On peut ainsi espérer améliorer le délai d'antibiothérapie des patients et potentiellement améliorer le triage de ces patients.

   Il n'y a pas de risque attendu par cette étude puisqu'il n'y a pas de changement dans les pratiques. L'objectif de cette étude est d'évaluer les performances pronostiques des scores sans intervention sur la prise en charge des patients.

4. ANALYSES STATISTIQUES

Les variables numériques seront exprimées sous forme de moyenne et d'intervalle de confiance à 95 %, et les variables catégorielles seront exprimées en nombre et en pourcentage. Dans le cas de variables manquantes pour les scores, les enquêteurs supposent que les valeurs se situent dans les valeurs normales. Pour atteindre la performance des scores qSOFA, NEWS et MEDS dans la prédiction du critère de jugement principal, les investigateurs calculeront la performance diagnostique (sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positives et négatives) pour un qSOFA supérieur ou égal à 2, un NEWS ≥ 5 et un MEDS supérieur ou égal à 12. Les enquêteurs construiront une courbe ROC et calculeront une aire sous la courbe pour chaque score. Les scores seront comparés entre eux dans la population de plus de 65 ans. Chaque score sera également comparé entre la population des plus de 65 ans et la population des 18-64 ans.

Une valeur de p inférieure à 0,05 est considérée comme significative. Les analyses sont réalisées à l'aide du logiciel R version 3.6.2.