Bewertung der Leistung von Sepsis-Vorhersagewerten bei älteren Menschen in der Notaufnahme.

Das Hauptziel der Forschung besteht darin, die prognostische Leistung der qSOFA-, NEWS- und MEDS-Scores bei Patienten über 65 Jahren zu bewerten, die sich mit einer vom zuständigen Notarzt gestellten Infektionsdiagnose in der Notaufnahme vorstellen.

Das wichtigste Beurteilungskriterium ist die intrahospitale Mortalität. Sekundäre Beurteilungskriterien sind die Aufnahme auf die Intensivstation oder die Intensivpflege (Kontinuierliche Überwachungseinheit), die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Dauer des Aufenthalts in der Notaufnahme und die Zeit bis zum Antibiotikaeinsatz. Es wird ein Vergleich der Score-Leistung zwischen der Bevölkerung im Alter von über 65 Jahren und dem Rest der Bevölkerung durchgeführt.

1. ERWARTETER FALLOUT.

   Durch die frühzeitige Erkennung von Patienten mit potenziell schwerer Sepsis und die Anpassung an eine dem Schweregrad entsprechende Überwachung können Patienten ab dem Zeitpunkt der Beurteilung durch die Notaufnahme und die überweisende Krankenschwester schneller identifiziert und behandelt werden. Auf diese Weise können diese Patienten in eine spezielle Versorgung integriert werden, die bei Bedarf eine frühzeitige Antibiotikatherapie, Gefäßfüllung und Unterstützung durch vasopressorische Amine ermöglicht.

   Ältere Menschen stellen eine besonders fragile Bevölkerungsgruppe mit physiologischen Besonderheiten dar. Es ist notwendig, diese Prognosewerte in diesem Bevölkerungssegment zu validieren.

2. EXPERIMENTELLER PLAN.

   4.1 Design der Studie. Bei dieser Studie handelt es sich um eine monozentrische, prospektive, nicht-interventionelle Studie. Bei den rekrutierten Patienten handelt es sich um diejenigen Patienten, bei denen der zuständige Notarzt entweder durch eine klinische Untersuchung oder ergänzende Untersuchungen (radiologische, mikrobiologische) eine Infektion vermutet. Die Diagnose einer bakteriellen Infektion wird nach Abschluss der Nachbeobachtungsphase von zwei Experten aus der Ferne neu bewertet. Bei Unstimmigkeiten wird ein Konsens zwischen den beiden Experten erzielt. Patienten ohne bestätigte Infektion werden von der Studie ausgeschlossen. Ausgeschlossen werden außerdem schwangere Frauen, Minderjährige, Patienten unter Rechtsschutz oder Patienten, die die Teilnahme verweigern, Gefangene sowie Patienten mit lokalisierten Infektionen ohne allgemeine Auswirkungen (Abszess, Zystitis, Angina pectoris). Für jeden eingeschlossenen Patienten muss die Empfangs- und Orientierungsschwester mit Unterstützung des Notarztes die Parameter eingeben, die zur Berechnung des qSOFA-Scores, des NEWS-Scores und des MEDS-Scores bei der Aufnahme erforderlich sind.

   Das wichtigste Beurteilungskriterium ist die intrahospitale Mortalität nach 28 Tagen. Patienten, die nach D28 noch im Krankenhaus sind, gelten als noch am Leben. Sekundäre Endpunkte sind die Einweisung auf die Intensivstation (Wiederbelebung/kontinuierliche Überwachungseinheit) für mehr als 72 Stunden, die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation, die Zeit bis zum Antibiotikaeinsatz und ein zusammengesetzter Endpunkt aus Mortalität oder Einweisung auf die Intensivstation für mehr als 72 Stunden.

   4.2 Einschlusskriterien: Erwachsener Patient, der sich in der Notaufnahme für Erwachsene mit Verdacht auf eine Infektion durch die Empfangs- und Orientierungsschwester vorstellt oder vom Notarzt diagnostiziert wurde.

   Eine Untergruppe besteht aus Patienten ab 65 Jahren, eine zweite Untergruppe aus Patienten im Alter von 18 bis 64 Jahren.

   4.3 Ausschlusskriterien: Minderjährige Patienten, schutzbedürftige Personen (Rechtsschutz) Schwangere Frauen Gefangene Infektion nach Durchsicht der Akten durch die Experten nicht bestätigt Lokale Infektion ohne allgemeine Auswirkungen: Abszess, Angina pectoris, Zystitis. Widerstand des Patienten gegen die Teilnahme an der Studie

   Aufnahmezeitraum: 6 Monate Nachbeobachtungszeitraum: 28 Tage Studienort: Notaufnahme des Tours CHRU (Universitätskrankenhauszentrum)

3. VORTEIL/RISIKO

   Die Studie erinnert Praktiker an die internationalen Empfehlungen für das Sepsis-Management, die auf der Surviving Sepsis Campaign basieren. Es kann daher davon ausgegangen werden, dass sich die Zeit, die Patienten für eine Antibiotikatherapie benötigen, verkürzt und möglicherweise auch die Triage dieser Patienten verbessert wird.

   Diese Studie geht von keinem Risiko aus, da sich die Praktiken nicht ändern. Das Ziel dieser Studie besteht darin, die prognostische Leistung von Scores ohne Eingriff in das Patientenmanagement zu bewerten.

4. STATISTISCHE ANALYSEN

Numerische Variablen werden als Durchschnitt und 95 %-Konfidenzintervall ausgedrückt, und kategoriale Variablen werden als Zahl und Prozentsatz ausgedrückt. Bei fehlenden Variablen für Scores gehen die Forscher davon aus, dass die Werte innerhalb normaler Werte liegen. Um die Leistung der qSOFA-, NEWS- und MEDS-Scores bei der Vorhersage des Hauptbeurteilungskriteriums zu erreichen, berechnen die Forscher die diagnostische Leistung (Sensitivität, Spezifität, positive und negative Vorhersagewerte) für einen qSOFA größer oder gleich 2 und einen NEWS ≥ 5 und ein MEDS größer oder gleich 12. Die Forscher erstellen eine ROC-Kurve und berechnen eine Fläche unter der Kurve für jede Punktzahl. Die Ergebnisse werden in der Bevölkerung über 65 Jahre miteinander verglichen. Jeder Score wird auch zwischen der Bevölkerung über 65 und der Bevölkerung zwischen 18 und 64 Jahren verglichen.

Ein p-Wert von weniger als 0,05 gilt als signifikant. Die Analysen werden mit der R-Softwareversion 3.6.2 durchgeführt.