Avaliação do Desempenho de Escores Preditivos de Sepse na População Idosa no Departamento de Emergência.

O principal objetivo da pesquisa é avaliar o desempenho prognóstico dos escores qSOFA, NEWS e MEDS em pacientes com mais de 65 anos de idade que se apresentam ao pronto-socorro com diagnóstico de infecção feito pelo médico de emergência responsável.

O principal critério de julgamento é a mortalidade intra-hospitalar. Os critérios secundários para julgamento são admissão em terapia intensiva ou terapia intensiva (unidade de monitorização contínua), tempo de internação, tempo de permanência na sala de emergência, tempo porta-antibiótico. Será realizada uma comparação do desempenho da pontuação entre a população com mais de 65 anos e o restante da população.

1. FALTA ESPERADA.

   O reconhecimento precoce de pacientes com sepse potencialmente grave e a adaptação ao acompanhamento adequado à gravidade permitirão que os pacientes sejam identificados e conduzidos mais rapidamente desde o momento da avaliação pela recepção de emergência e enfermeira de referência. Desta forma, estes doentes podem ser integrados numa linha de cuidados dedicada que permite a antibioticoterapia precoce, enchimento vascular e suporte por aminas vasopressoras se necessário.

   Os idosos constituem uma população particularmente frágil e com peculiaridades fisiológicas. É necessário validar esses escores prognósticos nesse segmento da população.

2. PLANO EXPERIMENTAL.

   4.1 Concepção do estudo. Este estudo será um estudo monocêntrico, prospectivo e não intervencional. Os pacientes recrutados serão aqueles em que o médico responsável pela emergência suspeite de infecção, seja através de exame clínico ou exames complementares (radiológicos, microbiológicos). O diagnóstico de infecção bacteriana será reavaliado remotamente por 2 especialistas assim que a fase de acompanhamento for concluída. Em caso de discrepâncias, um consenso será alcançado entre os 2 especialistas. Pacientes sem infecção confirmada serão excluídos do estudo. Os investigadores também excluem mulheres grávidas, menores de idade, pacientes sob proteção legal ou pacientes que se recusam a participar, presidiários e pacientes com infecções localizadas sem repercussão geral (abscesso, cistite, angina). Para cada paciente incluído, a enfermeira de recepção e orientação atendida pelo médico da emergência deverá preencher os parâmetros necessários para o cálculo do escore qSOFA, escore NEWS e escore MEDS na admissão.

   O principal critério de julgamento é a mortalidade intra-hospitalar em 28 dias. Os pacientes ainda internados após o D28 serão considerados vivos. Os desfechos secundários serão admissão em terapia intensiva (unidade de ressuscitação/monitoramento contínuo) por mais de 72 horas, tempo de internação hospitalar, tempo de permanência em terapia intensiva, tempo porta-antibiótico e um desfecho composto de mortalidade ou admissão em terapia intensiva por mais de 72 horas.

   4.2 Critérios de inclusão: Paciente adulto que deu entrada no pronto-socorro adulto com suspeita de infecção pela enfermeira da recepção e orientação ou diagnosticada pelo médico emergencista.

   Um subgrupo é composto por pacientes com 65 anos ou mais, um segundo subgrupo é composto por pacientes com idade entre 18 e 64 anos.

   4.3 Critérios de exclusão: Pacientes menores de idade, pessoas vulneráveis ​​(proteção legal) Gestantes Prisioneiro Infecção não confirmada após revisão dos prontuários pelos peritos Infecção localizada sem repercussão geral: abscesso, angina, cistite. Oposição do paciente em participar do estudo

   Período de inclusão: 6 meses Período de acompanhamento: 28 dias Local do estudo: serviço de urgência do CHRU de Tours (Centro Hospitalar Universitário)

3. BENEFÍCIO/RISCO

   O estudo serve de lembrete aos profissionais das recomendações internacionais para o manejo da sepse com base na Surviving Sepsis Campaign. Assim, pode-se esperar melhorar o tempo gasto pelos pacientes para receber terapia antibiótica e, potencialmente, melhorar a triagem desses pacientes.

   Não há risco esperado por este estudo, uma vez que não há mudança nas práticas. O objetivo deste estudo é avaliar o desempenho prognóstico de escores sem intervenção no manejo do paciente.

4. ANÁLISE ESTATÍSTICA

As variáveis ​​numéricas serão expressas como média e intervalo de confiança de 95%, e as variáveis ​​categóricas serão expressas como número e porcentagem. No caso de variáveis ​​ausentes para pontuações, os investigadores assumem que os valores estão dentro dos valores normais. Para alcançar o desempenho das pontuações qSOFA, NEWS e MEDS na previsão do critério principal de julgamento, os investigadores calcularão o desempenho diagnóstico (sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos) para um qSOFA maior ou igual a 2, um NEWS ≥ 5 e um MEDS maior ou igual a 12. Os investigadores construirão uma curva ROC e calcularão uma área sob a curva para cada pontuação. Os escores serão comparados entre si na população acima de 65 anos. Cada pontuação também será comparada entre a população acima de 65 anos e a população de 18 a 64 anos.

Um valor de p inferior a 0,05 é considerado significativo. As análises são realizadas no software R versão 3.6.2.