Evaluering av ytelsen til sepsis prediktive score på eldre befolkning i akuttmottaket.

Hovedmålet med forskningen er å evaluere den prognostiske ytelsen til qSOFA-, NEWS- og MEDS-skårer hos pasienter over 65 år som presenterer akuttmottaket med en infeksjonsdiagnose laget av den ansvarlige legevaktslegen.

Hovedvurderingskriteriet er intrahospital dødelighet. Sekundære kriterier for vurdering er innleggelse på intensiv eller intensiv (kontinuerlig overvåkingsenhet), lengde på sykehusopphold, lengde på legevakt, dør-til-antibiotika-tid. Det vil bli gjennomført en sammenligning av poengsummen mellom befolkningen over 65 år og resten av befolkningen.

1. FORVENTET UTSLAG.

   Tidlig gjenkjenning av pasienter med potensielt alvorlig sepsis og tilpasning til overvåking tilpasset alvorlighetsgrad vil gjøre det mulig for pasienter å identifiseres og håndteres raskere fra vurderingstidspunktet av akuttmottak og henvisningssykepleier. På denne måten kan disse pasientene integreres i en dedikert behandlingslinje som muliggjør tidlig antibiotikabehandling, vaskulær fylling og støtte av vasopressoraminer om nødvendig.

   Eldre mennesker utgjør en spesielt skjør befolkning med fysiologiske særegenheter. Det er nødvendig å validere disse prognostiske skårene i dette segmentet av befolkningen.

2. EKSPERIMENTELL PLAN.

   4.1 Utforming av studien. Denne studien vil være en monosentrisk, prospektiv, ikke-intervensjonell studie. Pasientene som rekrutteres vil være de som er legevaktlege som mistenker en infeksjon, enten gjennom klinisk undersøkelse eller komplementære undersøkelser (radiologiske, mikrobiologiske). Diagnosen bakteriell infeksjon vil bli re-evaluert av 2 eksperter når oppfølgingsfasen er fullført. Ved uoverensstemmelser vil det oppnås enighet mellom de 2 ekspertene. Pasienter uten bekreftet infeksjon vil bli ekskludert fra studien. Etterforskere ekskluderer også gravide kvinner, mindreårige, pasienter under juridisk beskyttelse, eller pasienter som nekter å delta, fanger og pasienter med lokaliserte infeksjoner uten generelle konsekvenser (abscess, blærebetennelse, angina). For hver inkludert pasient vil mottaks- og orienteringssykepleier assistert av legevaktlegen måtte fylle ut parameterne som er nødvendige for å beregne qSOFA-skår, NEWS-score og MEDS-skår ved innleggelse.

   Hovedvurderingskriteriet er intrahospital dødelighet ved 28 dager. Pasienter som fortsatt er innlagt på sykehus etter D28 vil bli ansett som fortsatt i live. Sekundære endepunkter vil være innleggelse på intensiv (gjenoppliving/kontinuerlig overvåkingsenhet) i mer enn 72 timer, lengde på sykehusopphold, lengde på intensivbehandling, dør-til-antibiotika-tid og et sammensatt endepunkt for dødelighet eller innleggelse til intensiv. i mer enn 72 timer.

   4.2 Kriterier for inkludering: Voksen pasient som møter til voksenlegevakten med mistanke om infeksjon av mottaks- og orienteringssykepleier eller diagnostisert av legevakt.

   En undergruppe er sammensatt av pasienter i alderen 65 år og over, en andre undergruppe er sammensatt av pasienter i alderen 18 til 64 år.

   4.3 Eksklusjonskriterier: Mindreårige pasienter, sårbare personer (rettslig beskyttelse) Gravide Kvinner Fange Smitte ikke bekreftet etter gjennomgang av filene av ekspertene Lokalisert infeksjon uten generelle konsekvenser: abscess, angina, cystitt. Pasientens motstand mot å delta i studien

   Inkluderingsperiode: 6 måneder Oppfølgingstid: 28 dager Studiested: akuttmottak ved Tours CHRU (University Hospital Centre)

3. FORDEL/RISIKO

   Studien gir en påminnelse til utøvere om de internasjonale anbefalingene for sepsisbehandling basert på Surviving Sepsis Campaign. Det kan dermed forventes å forbedre tiden det tar for pasienter å motta antibiotikabehandling og potensielt forbedre triage av disse pasientene.

   Det er ingen risiko forventet av denne studien siden det ikke er noen endring i praksis. Målet med denne studien er å evaluere prognostisk ytelse av skårer uten intervensjon på pasientbehandling.

4. STATISTISKE ANALYSER

Numeriske variabler vil bli uttrykt som gjennomsnitt og 95 % konfidensintervall, og kategoriske variabler vil bli uttrykt som antall og prosent. Ved manglende variabler for skårer, antar etterforskerne at verdiene er innenfor normale verdier. For å oppnå ytelsen til qSOFA-, NEWS- og MEDS-skårene ved å forutsi hovedvurderingskriteriet, vil etterforskerne beregne diagnostisk ytelse (sensitivitet, spesifisitet, positive og negative prediktive verdier) for en qSOFA større enn eller lik 2, en NEWS ≥ 5 og en MEDS større enn eller lik 12. Etterforskere vil konstruere en ROC-kurve og beregne et område under kurven for hver poengsum. Skårene vil sammenlignes med hverandre i befolkningen over 65 år. Hver skåre vil også bli sammenlignet mellom befolkningen over 65 og befolkningen 18-64.

En p-verdi på mindre enn 0,05 anses som signifikant. Analysene er utført med R-programvareversjon 3.6.2.