Evaluación del desempeño de los puntajes predictivos de sepsis en la población anciana en el servicio de urgencias.

El objetivo principal de la investigación es evaluar el rendimiento pronóstico de los puntajes qSOFA, NEWS y MEDS en pacientes mayores de 65 años que acuden a urgencias con diagnóstico de infección realizado por el médico de urgencias a cargo.

El principal criterio de juicio es la mortalidad intrahospitalaria. Los criterios secundarios para el juicio son la admisión a cuidados intensivos o cuidados intensivos (unidad de monitoreo continuo), la duración de la estadía en el hospital, la duración de la estadía en la sala de emergencias, el tiempo de la puerta al antibiótico. Se realizará una comparación del rendimiento de la puntuación entre la población mayor de 65 años y el resto de la población.

1. RESULTADOS ESPERADOS.

   El reconocimiento precoz de los pacientes con sepsis potencialmente grave y la adaptación a la monitorización adecuada a la gravedad permitirá identificar y manejar a los pacientes con mayor rapidez desde el momento de la valoración por parte de la enfermera de recepción y derivación de urgencias. De esta manera, estos pacientes pueden integrarse en una línea de atención dedicada que permita la terapia antibiótica temprana, el llenado vascular y el apoyo de aminas vasopresoras si es necesario.

   Las personas mayores presentan una población particularmente frágil y con peculiaridades fisiológicas. Es necesario validar estos puntajes pronósticos en este segmento de la población.

2. PLANO EXPERIMENTAL.

   4.1 Diseño del estudio. Este estudio será un estudio monocéntrico, prospectivo, no intervencionista. Los pacientes reclutados serán aquellos de los que el médico de urgencias a cargo sospeche una infección, ya sea por examen clínico o exámenes complementarios (radiológicos, microbiológicos). El diagnóstico de infección bacteriana será reevaluado de forma remota por 2 expertos una vez finalizada la fase de seguimiento. En caso de discrepancias, se llegará a un consenso entre los 2 expertos. Los pacientes sin infección confirmada serán excluidos del estudio. Los investigadores también excluyen a mujeres embarazadas, menores de edad, pacientes bajo protección legal o pacientes que se nieguen a participar, presos y pacientes con infecciones localizadas sin repercusión general (absceso, cistitis, angina). Para cada paciente incluido, la enfermera de recepción y orientación asistida por el médico de urgencias deberá cumplimentar los parámetros necesarios para calcular la puntuación qSOFA, la puntuación NEWS y la puntuación MEDS al ingreso.

   El principal criterio de juicio es la mortalidad intrahospitalaria a los 28 días. Los pacientes que aún estén hospitalizados después del D28 se considerarán vivos. Los criterios de valoración secundarios serán el ingreso en cuidados intensivos (unidad de reanimación/monitorización continua) durante más de 72 horas, la duración de la estancia hospitalaria, la duración de la estancia en cuidados intensivos, el tiempo puerta a antibiótico y un criterio de valoración compuesto de mortalidad o ingreso en cuidados intensivos durante más de 72 horas.

   4.2 Criterios de inclusión: Paciente adulto que acude a urgencias de adultos con sospecha de infección por la enfermera de recepción y orientación o diagnosticada por el médico de urgencias.

   Un subgrupo está compuesto por pacientes de 65 años o más, un segundo subgrupo está compuesto por pacientes de 18 a 64 años.

   4.3 Criterios de exclusión: Pacientes menores de edad, personas vulnerables (protección legal) Embarazadas Recluso Infección no confirmada tras revisión de expediente por peritos Infección localizada sin repercusión general: absceso, angina, cistitis. Oposición del paciente a participar en el estudio

   Período de inclusión: 6 meses Período de seguimiento: 28 días Lugar de estudio: servicio de urgencias del Tours CHRU (Centro Hospitalario Universitario)

3. BENEFICIO/RIESGO

   El estudio brinda un recordatorio a los profesionales de las recomendaciones internacionales para el manejo de la sepsis basadas en la Campaña Sobrevivir a la Sepsis. Por lo tanto, se puede esperar que mejore el tiempo que tardan los pacientes en recibir la terapia con antibióticos y, potencialmente, mejorar la clasificación de estos pacientes.

   No se espera ningún riesgo de este estudio ya que no hay cambios en las prácticas. El objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento pronóstico de las escalas sin intervención en el manejo del paciente.

4. ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Las variables numéricas se expresarán como promedio e intervalo de confianza del 95%, y las variables categóricas se expresarán como número y porcentaje. En el caso de que falten variables para las puntuaciones, los investigadores asumen que los valores están dentro de los valores normales. Para lograr el rendimiento de las puntuaciones qSOFA, NEWS y MEDS en la predicción del principal criterio de juicio, los investigadores calcularán el rendimiento diagnóstico (sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos) para un qSOFA mayor o igual a 2, un NEWS ≥ 5 y un MEDS mayor o igual a 12. Los investigadores construirán una curva ROC y calcularán un área bajo la curva para cada puntaje. Las puntuaciones se compararán entre sí en la población mayor de 65 años. Cada puntuación también se comparará entre la población mayor de 65 años y la población de 18 a 64 años.

Un valor de p inferior a 0,05 se considera significativo. Los análisis se realizan utilizando el software R versión 3.6.2.