Utvärdering av prestanda för sepsis prediktiva poäng på äldre befolkning på akutmottagningen.

Huvudsyftet med forskningen är att utvärdera den prognostiska prestandan för qSOFA-, NEWS- och MEDS-poäng hos patienter över 65 år som uppvisar akutmottagningen med en infektionsdiagnos gjord av den ansvariga akutläkaren.

Det huvudsakliga bedömningskriteriet är dödlighet inom sjukhuset. Sekundära kriterier för bedömning är intagning på intensivvård eller intensivvård (kontinuerlig övervakningsenhet), sjukhusvistelse, vårdtid på akuten, dörr-till-antibiotikatid. En jämförelse av poängprestationer kommer att göras mellan befolkningen över 65 år och resten av befolkningen.

1. FÖRVÄNTAT FALLOUT.

   Tidig upptäckt av patienter med potentiellt allvarlig sepsis och anpassning till övervakning anpassad till svårighetsgraden kommer att göra det möjligt för patienter att identifieras och hanteras snabbare från tidpunkten för bedömningen av akutmottagningen och remisssjuksköterskan. På detta sätt kan dessa patienter integreras i en dedikerad vårdlinje som möjliggör tidig antibiotikabehandling, vaskulär fyllning och stöd av vasopressoraminer vid behov.

   Äldre människor utgör en särskilt bräcklig befolkning med fysiologiska särdrag. Det är nödvändigt att validera dessa prognostiska poäng i detta segment av befolkningen.

2. EXPERIMENTELL PLAN.

   4.1 Utformning av studien. Denna studie kommer att vara en monocentrisk, prospektiv, icke-interventionell studie. Patienterna som rekryteras kommer att vara de som är ansvarig akutläkare misstänker en infektion, antingen genom klinisk undersökning eller kompletterande undersökningar (radiologiska, mikrobiologiska). Diagnosen av bakteriell infektion kommer att omvärderas på distans av 2 experter när uppföljningsfasen är klar. I händelse av avvikelser kommer en konsensus att nås mellan de två experterna. Patienter utan bekräftad infektion kommer att exkluderas från studien. Utredarna utesluter också gravida kvinnor, minderåriga, patienter under rättsskydd eller patienter som vägrar att delta, fångar och patienter med lokaliserade infektioner utan allmänna återverkningar (böld, cystit, angina). För varje inkluderad patient måste mottagnings- och orienteringssjuksköterskan, assisterad av akutläkaren, fylla i de parametrar som behövs för att beräkna qSOFA-poäng, NEWS-poäng och MEDS-poäng vid intagning.

   Det huvudsakliga bedömningskriteriet är intrasjukhusdödlighet vid 28 dagar. Patienter som fortfarande är inlagda på sjukhus efter D28 kommer att anses fortfarande leva. Sekundära effektmått kommer att vara inläggning på intensivvård (återupplivning/kontinuerlig övervakningsenhet) i mer än 72 timmar, längd på sjukhusvistelse, vistelsetid på intensivvård, dörr-till-antibiotikatid och en sammansatt slutpunkt för dödlighet eller intagning på intensivvård i mer än 72 timmar.

   4.2 Kriterier för inkludering: Vuxen patient som uppsöker vuxenakuten med misstänkt infektion av mottagnings- och orienteringssköterska eller diagnostiserats av akutläkare.

   En undergrupp består av patienter i åldern 65 år och äldre, en andra undergrupp består av patienter i åldern 18 till 64 år.

   4.3 Uteslutningskriterier: Minderåriga patienter, utsatta personer (rättsligt skydd) Gravida kvinnor Fånge Infektion ej bekräftad efter granskning av akter av experter Lokaliserad infektion utan allmänna återverkningar: abscess, angina, cystit. Patientens motstånd mot att delta i studien

   Inklusionsperiod: 6 månader Uppföljningsperiod: 28 dagar Studieort: akutmottagning vid Tours CHRU (University Hospital Centre)

3. NYTT/RISK

   Studien ger en påminnelse till utövare om de internationella rekommendationerna för sepsishantering baserade på Surviving Sepsis Campaign. Det kan således förväntas förbättra den tid det tar för patienter att få antibiotikabehandling och potentiellt förbättra triage av dessa patienter.

   Det förväntas ingen risk med denna studie eftersom det inte finns någon förändring i praxis. Syftet med denna studie är att utvärdera prognostisk prestanda för poäng utan intervention på patienthantering.

4. STATISTISKA ANALYSER

Numeriska variabler kommer att uttryckas som genomsnitt och 95 % konfidensintervall, och kategoriska variabler kommer att uttryckas som antal och procent. I fallet med saknade variabler för poäng antar utredarna att värdena ligger inom normala värden. För att uppnå prestandan för qSOFA-, NEWS- och MEDS-poängen för att förutsäga det huvudsakliga bedömningskriteriet, kommer utredarna att beräkna den diagnostiska prestandan (sensitivitet, specificitet, positiva och negativa prediktiva värden) för en qSOFA större än eller lika med 2, en NEWS ≥ 5 och en MEDS större än eller lika med 12. Utredarna kommer att konstruera en ROC-kurva och beräkna en area under kurvan för varje poäng. Poängen kommer att jämföras med varandra i befolkningen över 65 år. Varje poäng kommer också att jämföras mellan befolkningen över 65 och befolkningen 18-64.

Ett p-värde mindre än 0,05 anses signifikant. Analyserna utförs med R-programversion 3.6.2.