Evaluering af prædikative resultater for sepsis på den ældre befolkning i akutmodtagelsen.

Hovedformålet med forskningen er at evaluere den prognostiske ydeevne af qSOFA-, NEWS- og MEDS-scorer hos patienter over 65 år, der præsenterer akutmodtagelsen med en infektionsdiagnose stillet af den ansvarlige akutlæge.

Det vigtigste vurderingskriterium er intrahospital dødelighed. Sekundære kriterier for bedømmelse er indlæggelse på intensiv eller intensivafdeling (kontinuerlig overvågningsenhed), indlæggelseslængde, liggetid på skadestuen, dør-til-antibiotika-tid. Der vil blive foretaget en sammenligning af scorepræstationer mellem befolkningen over 65 år og resten af ​​befolkningen.

1. FORVENTET UDVALG.

   Tidlig genkendelse af patienter med potentielt alvorlig sepsis og tilpasning til monitorering, der passer til sværhedsgraden, vil gøre det muligt for patienter at blive identificeret og håndteret hurtigere fra tidspunktet for vurderingen af ​​akutmodtagelsen og henvisningssygeplejersken. På denne måde kan disse patienter integreres i en dedikeret behandlingslinje, der muliggør tidlig antibiotikabehandling, vaskulær fyldning og støtte af vasopressoraminer, hvis det er nødvendigt.

   Ældre mennesker udgør en særlig skrøbelig befolkning med fysiologiske særegenheder. Det er nødvendigt at validere disse prognostiske scores i dette segment af befolkningen.

2. EKSPERIMENTEL PLAN.

   4.1 Design af undersøgelsen. Denne undersøgelse vil være en monocentrisk, prospektiv, ikke-interventionel undersøgelse. Patienterne, der rekrutteres, vil være dem, der er den ansvarlige akutlæge, der har mistanke om en infektion, enten gennem klinisk undersøgelse eller supplerende undersøgelser (radiologiske, mikrobiologiske). Diagnosen af ​​bakteriel infektion vil blive revurderet eksternt af 2 eksperter, når opfølgningsfasen er afsluttet. I tilfælde af uoverensstemmelser opnås en konsensus mellem de 2 eksperter. Patienter uden bekræftet infektion vil blive udelukket fra undersøgelsen. Efterforskere udelukker også gravide kvinder, mindreårige, patienter under juridisk beskyttelse eller patienter, der nægter at deltage, fanger og patienter med lokaliserede infektioner uden generelle konsekvenser (absces, blærebetændelse, angina). For hver inkluderet patient skal modtage- og orienteringssygeplejersken assisteret af akutlægen udfylde de nødvendige parametre for at beregne qSOFA-score, NEWS-score og MEDS-score ved indlæggelse.

   Det vigtigste vurderingskriterium er intrahospital dødelighed ved 28 dage. Patienter, der stadig er indlagt efter D28, vil blive betragtet som stadig i live. Sekundære endepunkter vil være indlæggelse på intensiv (genoplivning/kontinuerlig overvågningsenhed) i mere end 72 timer, længde af hospitalsophold, længde af ophold på intensiv, dør-til-antibiotika-tid og et sammensat endepunkt for dødelighed eller indlæggelse på intensiv. i mere end 72 timer.

   4.2 Kriterier for inklusion: Voksen patient, der henvender sig til voksenakutmodtagelsen med mistanke om infektion af modtage- og orienteringssygeplejerske eller diagnosticeret af akutlægen.

   En undergruppe er sammensat af patienter i alderen 65 år og derover, en anden undergruppe er sammensat af patienter i alderen 18 til 64 år.

   4.3 Eksklusionskriterier: Mindreårige patienter, sårbare personer (retslig beskyttelse) Gravide kvinder Fange Smitte ikke bekræftet efter gennemgang af dossiererne af eksperterne Lokaliseret infektion uden generelle konsekvenser: byld, angina, blærebetændelse. Patientens modstand mod at deltage i undersøgelsen

   Inklusionsperiode: 6 måneder Opfølgningsperiode: 28 dage Studiested: akutmodtagelse på Tours CHRU (University Hospital Centre)

3. FORDEL/RISIKO

   Undersøgelsen giver en påmindelse til praktiserende læger om de internationale anbefalinger til behandling af sepsis baseret på Surviving Sepsis Campaign. Det kan således forventes at forbedre den tid det tager patienter at modtage antibiotikabehandling og potentielt forbedre triage af disse patienter.

   Der forventes ingen risiko ved denne undersøgelse, da der ikke er nogen ændring i praksis. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere prognostisk præstation af scores uden indgriben i patientbehandling.

4. STATISTISKE ANALYSER

Numeriske variable vil blive udtrykt som gennemsnit og 95 % konfidensinterval, og kategoriske variable vil blive udtrykt som antal og procent. I tilfælde af manglende variabler for score, antager efterforskerne, at værdierne er inden for normale værdier. For at opnå ydeevnen af ​​qSOFA-, NEWS- og MEDS-scorerne ved forudsigelse af hovedvurderingskriteriet, vil efterforskere beregne den diagnostiske ydeevne (sensitivitet, specificitet, positive og negative prædiktive værdier) for en qSOFA større end eller lig med 2, en NEWS ≥ 5 og en MEDS større end eller lig med 12. Efterforskere vil konstruere en ROC-kurve og beregne et areal under kurven for hver score. Scoren vil blive sammenlignet med hinanden i befolkningen over 65 år. Hver score vil også blive sammenlignet mellem befolkningen over 65 og befolkningen 18-64.

En p-værdi på mindre end 0,05 anses for signifikant. Analyserne udføres ved hjælp af R software version 3.6.2.