Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Korkea happipitoisuus pneumokefalaan kroonisen subduraalisen hematooman evakuoinnin jälkeen (HOPE)

tiistai 26. heinäkuuta 2022 päivittänyt: Dr. David Yuen Chung CHAN, Chinese University of Hong Kong

Korkea inspiroidun hapen pitoisuus pneumokefaalissa kroonisen subduraalisen hematooman evakuoinnin jälkeen: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (HOPE-tutkimus)

Normobaarisen happihoidon osoitettiin olevan tehokas vähentämään kraniotomian jälkeistä pneumokefalusta. Normobaarisen happihoidon teoreettinen arviointi pneumokefaluksen hoidossa on osoittanut, että korkeampi happipitoisuus lyhentää merkittävästi pneumokefaluksen imeytymisaikaa. Terapeuttista tehoa ei ole täysin varmistettu potilailla, joilla on krooninen subduraalinen hematooma pursereiän tyhjennyksen jälkeen. Sekä radiologiset että kliiniset tulokset arvioitaisiin.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Krooninen subduraalinen hematooma (CSDH) ei ole hyvänlaatuinen sairaus. Sairastuvuus ja kuolleisuus olivat korkeat erityisesti niillä, joiden uusiutuminen vaati uusintaleikkauksia. Subduraalisen dreenin käyttö pursereiän tyhjennyksen jälkeen on erinomainen esimerkki siitä, että vähentämällä CSDH:n uusiutumista voidaan havaita merkittävä parannus toiminnallisissa tuloksissa.

Pneumokefalus on hyvin yleinen CSDH:n pursereiän tyhjennyksen jälkeen. Korkeavirtaushapen käytön on raportoitu olevan tehokasta pienissä tapaussarjoissa, mikä osoittaa tehokkuutta kliinisissä ja radiologisissa tuloksissa. Mitään suurta, prospektiivista, kontrolloitua tutkimusta ei kuitenkaan ole suoritettu happihoidon tehokkuuden osoittamiseksi toiminnallisiin tuloksiin potilailla, joilla on pneumokefalus CSDH:ssa suoritetun pursanpoiston jälkeen.

Kahdenvälisellä CSDH:lla on erilainen ennuste ja se liittyy huonompaan lopputulokseen.

Pneumokefaluksen hoidon lisäksi perioperatiivisen hapen käytön on ehdotettu minimoimaan kudosten hypoksemiaa ja infektioita. New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa perioperatiivisen lisähapen käytön osoitettiin vähentävän leikkauskohdan infektioita.

Hyperoksia happiterapialla on osoittautunut turvalliseksi, kun aivoverenkiertoon (CBF) on tehty minimaalisia muutoksia toiminnallisesta magneettikuvauksesta (fMRI).

Tutkimuskysymykset

  1. Parantaako leikkauksen jälkeinen korkeavirtaushappi pneumokefalusta tilavuuden pienenemisen suhteen CSDH-potilailla jyrsijän poiston jälkeen?
  2. Vähentääkö leikkauksen jälkeinen korkeavirtaushappi CSDH:n uusiutumistiheyttä (radiologisesti), jos pneumokefaluksen tilavuus vähenee happihoidon jälkeen?
  3. Vähentääkö leikkauksen jälkeinen korkeavirtaushappi CSDH:n uusiutumistiheyttä (kliinisesti), joka määritellään oireelliseksi uusiutumiseksi, joka vaatii uusintaleikkauksen, jos pneumokefaluksen tilavuus vähenee happihoidon jälkeen?
  4. Parantaako leikkauksen jälkeinen korkeavirtaushappi CSDH-potilaiden toiminnallista lopputulosta modifioidun Rankin-asteikon (mRS) suhteen 3 kuukauden ja 6 kuukauden kohdalla?

Hypoteesi Leikkauksen jälkeistä pneumokefalusta sairastavien CSDH-potilaiden happihoidossa kallonsisäinen ilma imeytyy merkittävästi 24 tunnin kuluessa. Toistumistiheys on pienentynyt uusintaleikkausasteen suhteen. Toiminnalliset tulokset ovat parantuneet mRS:n suhteen.

Tutkimuksen tarkoitus Arvioida pneumokefaluksen tilavuuden ja toiminnallisen lopputuloksen muutoksia happihoidon jälkeen leikkauksen jälkeisillä CSDH-potilailla, joita hoidettiin pursereikänpoistolla, verrattuna tavanomaiseen hoitoon hengittämällä huoneilmaa tai alhaisen pitoisuuden happea leikkauksen jälkeisenä aikana.

Study Design Prospektiivinen satunnaistettu 1:1 rinnakkainen tutkimus

Menetelmät ja satunnaistaminen Potilaat rekrytoidaan, kun heidän katsotaan soveltuvan happihoitoon hoitavan kliinikon määrittelemänä. Pursereiän evakuoinnin ajoitus voi vaihdella hätäoperaation aikavälin saatavuuden mukaan. Indeksiinterventio on postoperatiivinen happihoito: 100 % normobaarista happea nonrebreather maskin (NRM) kautta 12-15 litraa/minuutti peräkkäin 24 tunnin ajan. Nonrebreather-naamion poistaminen on sallittua ruokailun tai muun toiminnan, kuten fysioterapian, aikana. Maskin poiston kesto dokumentoidaan. NRM:n noudattamisen katsotaan olevan hyvä, jos maskia pidetään yli 90 % ajasta 24 tunnin hoitojakson aikana. Referenssiinterventio on tavallinen postoperatiivinen hoito: potilas hengittää normobaarista huoneilmaa. Vertailukäsivarrelle, jos potilaalla on desaturaatio (ts. SaO2 < 93 %), voidaan antaa lisä O2-hoitoa, jotta SaO2 pysyy > 93 %. Kliinikot ottavat valtimoverikaasua tarvittaessa. Jos tutkimusprotokollasta poikkeaa merkittävästi, potilaat analysoidaan heille alun perin määrättyjen ryhmien mukaan (intention-to-treat -periaate).

Non-rebreather-naamarit, kun ne ovat tiukasti kiinni, liittyvät pienempään aerosolin leviämisetäisyyteen (verrattuna ei-invasiivisiin ylipaineventilaatio- tai venturi-naamareihin).

Väliaikainen data-analyysi suoritettaisiin ja tutkimus lopetettaisiin, jos havaitaan merkittävä ero ensisijaisessa tuloksessa.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Odotettu)

36

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

      • Hong Kong, Hong Kong, 852
        • Rekrytointi
        • Division of Neurosurgery, Department of Surgery, Prince of Wales Hospital, The Chinese University of Hong Kong
        • Ottaa yhteyttä:
        • Ottaa yhteyttä:
        • Alatutkija:
          • Wai S Poon, MBChB, FRCS
        • Alatutkija:
          • Stephanie CP Ng, MPhil, PhD
        • Alatutkija:
          • Danny TM Chan, MBChB, FRCS
        • Alatutkija:
          • George KC Wong, MD, FRCS

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

14 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. Ikä on vähintään 18 vuotta vanha.
  2. Kroonisen subduraalisen hematooman (CSDH) esiintyminen radiologisesti joko tietokonetomografialla (CT) tai magneettikuvauksella (MRI) diagnosoituna.
  3. CSDH:n käsittely porareiän evakuoinnilla.
  4. Leikkauksen jälkeinen pneumokefalus, joka on todistettu leikkauksen jälkeisestä CT-aivokuvasta tai aivojen magneettikuvauksesta
  5. Negatiivinen testi SARS-nCoV-2:lle, mikä osoitetaan joko syvän kurkun syljen pikatestillä, syvän kurkun syljen PCR-testillä, nenänielun reaaliaikainen PCR-testi tai nenänielun vanupuikkopikatesti seitsemän päivän sisällä.

Poissulkemiskriteerit:

  1. Aiemmin olemassa olevat hengityselinten sairaudet, kuten krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), joten se ei sovellu happihoitoon.
  2. Mikä tahansa olemassa oleva sairaus, joka tekee potilaan kohtalaisen tai vakavan vamman ennen CSDH-diagnoosia, kuten keskushermoston infektio.
  3. CSDH, joka johtuu toissijaisista syistä, kuten intrakraniaalinen hypotensio, trombosytopenia jne.
  4. Kaikki todisteet tai epäilyt siitä, että pneumokefaluksen ja ilmasolujen välillä on yhteys (esim. kuten mastoid-ilmasolut) tai ilmaontelot (esim. frontaalinen sinus).
  5. Potilaat, jotka tarvitsevat lisätoimenpiteen esim. epiduraalinen verilappu jne.
  6. Komplikaatiot, jotka johtuvat porareikäleikkauksesta tai subduraalisesta dreenin asettamisesta, kuten verenvuoto tai leikkauskohdan tulehdus, joka vaatii kirurgista toimenpiteitä tai joiden katsotaan vaikuttavan potilaan pitkäaikaiseen toiminnalliseen lopputulokseen.
  7. Potilaat, jotka käyttävät jo pitkään steroideja olemassa olevien sairauksien vuoksi.
  8. Osallistuminen muihin kliinisiin tutkimuksiin neljän viikon kuluessa rekrytoinnin jälkeen.
  9. Raskaus tai imetys.
  10. Muut syyt, joiden vuoksi tutkijat pitävät potilaita sopimattomina.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Korkean pitoisuuden happiterapia
12-15 litraa/min O2-toimitus Non-Rebreather Maskin (NRM) kautta peräkkäin 24 tunnin ajan.
FiO2 > 80 % happea (toimitetaan 12-15 l/min ei-uudelleenhengittävän maskin kanssa)
Placebo Comparator: Huoneilma tai matalapitoisuus happi
Huoneilmaa tai matalapitoisuutta happea (0-2 litraa/min O2) peräkkäin 24 tunnin ajan.
FiO2

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutokset pneumokefaluksen tilavuudessa 24 tunnin happihoidon jälkeen
Aikaikkuna: 24 tuntia
Pneumokefaluksen tilavuusmittaus pään tietokonetomografisesta (CT) skannauksesta
24 tuntia

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muokattu Rankins-asteikko (mRS)
Aikaikkuna: lähtötilanteessa ennen maahanpääsyä, sisäänpääsyn yhteydessä, 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua.
Toiminnalliset tulokset
lähtötilanteessa ennen maahanpääsyä, sisäänpääsyn yhteydessä, 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua.
EuroQOL EQ-5D
Aikaikkuna: 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden iässä.
Toiminnalliset tulokset
1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden iässä.
Glasgow Coma Scale (GCS)
Aikaikkuna: Pääsyn yhteydessä 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden iässä.
Neurologinen tutkimus
Pääsyn yhteydessä 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden iässä.
Uusiutumistiheys, joka määritellään oireisen uusiutumisen aiheuttaman uusintaleikkauksen taajuudella
Aikaikkuna: Uusintaleikkausten määrä kuuden kuukauden sisällä, mukaan lukien CSDH:n uusintaleikkausten lukumäärä saman vastaanottojakson aikana sekä myöhempi takaisinotto CSDH:n uusintaleikkausta varten.
Kirurgiset komplikaatiot
Uusintaleikkausten määrä kuuden kuukauden sisällä, mukaan lukien CSDH:n uusintaleikkausten lukumäärä saman vastaanottojakson aikana sekä myöhempi takaisinotto CSDH:n uusintaleikkausta varten.
Muutokset aivojen tilavuuden uudelleenlaajenemisessa
Aikaikkuna: 24 tunnin happihoidon jälkeen ja 1 viikon happihoidon jälkeen
Volumetrinen mittaus pään tietokonetomografisesta (CT) skannauksesta
24 tunnin happihoidon jälkeen ja 1 viikon happihoidon jälkeen
Subduraalinesteen tilavuuden muutokset
Aikaikkuna: Uusiutumis- tai kertymisnopeus mitattuna subduraalisen nesteen määrän kasvuna 1 viikon, 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kohdalla.
Volumetrinen mittaus pään tietokonetomografisesta (CT) skannauksesta
Uusiutumis- tai kertymisnopeus mitattuna subduraalisen nesteen määrän kasvuna 1 viikon, 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kohdalla.
Pinnallisen haavainfektion ilmaantuvuus
Aikaikkuna: Kaikki leikkaukseen liittyvät infektiot 6 kuukauden sisällä indeksileikkauksesta
Kirurgiset komplikaatiot
Kaikki leikkaukseen liittyvät infektiot 6 kuukauden sisällä indeksileikkauksesta
Syvän haavan infektion, mukaan lukien subduraalinen empyema, ilmaantuvuus
Aikaikkuna: Kaikki leikkaukseen liittyvät infektiot 6 kuukauden sisällä indeksileikkauksesta
Kirurgiset komplikaatiot
Kaikki leikkaukseen liittyvät infektiot 6 kuukauden sisällä indeksileikkauksesta
Rintakehän komplikaatioiden esiintyvyys, mukaan lukien rintatulehdus
Aikaikkuna: Mahdolliset komplikaatiot indeksioperaation saman sisäänpääsyjakson sisällä
Komplikaatiot
Mahdolliset komplikaatiot indeksioperaation saman sisäänpääsyjakson sisällä
Kaikki happihoidosta johtuvat komplikaatiot (haittatapahtumat)
Aikaikkuna: Mahdolliset komplikaatiot indeksioperaation saman sisäänpääsyjakson sisällä
Komplikaatiot
Mahdolliset komplikaatiot indeksioperaation saman sisäänpääsyjakson sisällä
Barthel-indeksi
Aikaikkuna: 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden iässä
Toiminnallinen lopputulos
1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden iässä
PaO2 ja PaCO2 valtimoverikaasusta (ABG)
Aikaikkuna: Happihoidon aikana
Verenotto ABG:tä varten, kun hoitava lääkäri katsoo sen tarpeelliseksi tai kun SaO2:n desaturaatio on < 93 %
Happihoidon aikana
Oleskelun kesto akuutilla neurokirurgisella osastolla (LOS)
Aikaikkuna: Indeksioperaation saman sisäänpääsyjakson aikana
LOS
Indeksioperaation saman sisäänpääsyjakson aikana
Purkamisen kohde
Aikaikkuna: Samassa sisäänpääsyjaksossa indeksioperaatioon
Tulokset
Samassa sisäänpääsyjaksossa indeksioperaatioon
Toissijaisessa hoidossa oleskelun kesto
Aikaikkuna: Siirtyessään toissijaiseen hoitoon samasta vastaanottojaksosta indeksioperaatioon
LOS
Siirtyessään toissijaiseen hoitoon samasta vastaanottojaksosta indeksioperaatioon
Kuolleisuus 30 päivän, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kohdalla.
Aikaikkuna: 30 päivän, 3 kuukauden ja 6 kuukauden iässä.
Kuolleisuus
30 päivän, 3 kuukauden ja 6 kuukauden iässä.

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Toistumisprosentti kahdenvälisessä kroonisessa subduraalisessa hematoomassa (CSDH)
Aikaikkuna: Kuuden kuukauden sisällä indeksin toiminnasta
Kahdenvälinen (CSDH)
Kuuden kuukauden sisällä indeksin toiminnasta
Pneumokefaluksen volyymivähennys kahdenvälisessä kroonisessa subduraalisessa hematoomassa (CSDH) happihoidon jälkeen
Aikaikkuna: 24 tunnin sisällä happihoidon jälkeen
Kahdenvälinen (CSDH)
24 tunnin sisällä happihoidon jälkeen
MRS:n paraneminen kahdenvälisen kroonisen subduraalisen hematooman (CSDH) tapauksessa
Aikaikkuna: 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden iässä
Toiminnallinen tulos kahdenvälisessä CSDH:ssa
1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden iässä

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: David YC Chan, MBBS, FRCS, Chinese University of Hong Kong
  • Opintojen puheenjohtaja: Wai S Poon, MBChB, FRCS, Chinese University of Hong Kong

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Tiistai 26. heinäkuuta 2022

Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)

Sunnuntai 31. joulukuuta 2023

Opintojen valmistuminen (Odotettu)

Tiistai 31. joulukuuta 2024

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 19. tammikuuta 2021

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 21. tammikuuta 2021

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 27. tammikuuta 2021

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Torstai 28. heinäkuuta 2022

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 26. heinäkuuta 2022

Viimeksi vahvistettu

Perjantai 1. heinäkuuta 2022

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

Ei

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa