Yksittäisen kirurgisen debridementin epäonnistuminen alkuperäisen lonkan septisessä niveltulehduksessa

Alkuperäisen lonkan septinen niveltulehdus aiheuttaa merkittäviä diagnostisia ja terapeuttisia haasteita, koska sitä pidetään ortopedisenä hätätilana, joka vaatii kiireellistä leikkausta. Varhainen diagnoosi on edelleen vaikeaa, sillä kultainen standardi perustuu bakteerien mikrobiologiseen vahvistukseen nivelnesteestä tai kiinteästä kudoksesta otettujen biopsioiden perusteella, mikä voi kestää vähintään 3-5 päivää tai kauemmin. Riittämätön tai viivästynyt hoito on tuhoisaa, mikä johtaa nivelen peruuttamattomaan tuhoutumiseen. Alkuhoito koostuu yleensä artrroskooppisesta tai avoimesta debridementistä. Verrattuna polven septiseen niveltulehdukseen potilaat ovat useammin huonokuntoisia ja nivel on huonommin käytettävissä artroskooppiseen toimenpiteeseen. Ensimmäinen kirurginen puhdistus on suoritettava 24 tunnin kuluessa tapahtumasta. Kirjallisuuden mukaan 25-38 % ensimmäisestä debridementistä epäonnistuu, mikä vaatii toisen tai kolmannen toimenpiteen tai jopa vaiheittaisen toimenpiteen reisiluun pään resektiolla ja väliaikaisella antibiootilla ladatulla sementtivälikkeellä.

Ymmärtäminen, kuka onnistuu ja kuka epäonnistuu yhden septisen lonkkanivelen leikkauksen jälkeen, voisi parantaa yhteistä päätöksentekoa ja auttaa päättämään, kuka potilas hyötyisi välittömästi resektionivelleikkauksesta. Sellaiset tekijät, kuten aiempi tulehduksellinen niveltulehdus, diabetes, nivelnesteen tumallisten solujen määrä > 85,0 x 10^9 solua/l, S. aureus, leikkauksen viivästyminen ja positiiviset viemärinesteen viljelmät, liittyivät alkuperäisen debridementin epäonnistumiseen, mutta niitä ei ole vahvistettu. Kun otetaan huomioon MRI:n ja tuman kuvantamisen lisääntynyt käyttö näiden potilaiden käsittelyssä, voi olla muita hyödyllisiä riskitekijöitä, kuten infektion nivelen ulkopuolinen ilmentymä, reisiluun pään AVN, nivelen vakava rappeuma, moni- yhteisvaikutus, SUV-max-arvot FDG-PET-CT:ssä ja niin edelleen.

Suurin osa tätä aihetta koskevasta kirjallisuudesta rajoittuu tapausraportteihin ja tapaussarjoihin, joissa otoskoko on pieni. Kolmannen asteen referenssimäärien, UZ Leuven Gasthuisbergin laitoksessa hoidettujen elinsiirtopotilaiden suuren populaation ja tutkijoiden oman kokemuksen vuoksi tutkijat ovat vakuuttuneita siitä, että populaation koko on huomattavasti suurempi.

Jotta saataisiin enemmän tietoa kliinisistä tekijöistä, jotka liittyvät yksittäisen kirurgisen debridementin epäonnistumiseen alkuperäisen lonkan septisessä niveltulehduksessa, suoritetaan retrospektiivinen kohorttitutkimus. Natiivin lonkan septisen niveltulehduksen hoitoon ei ole yksityiskohtaisia ​​ohjeita. Siksi hoito on nykyään samanlaista kuin 10 vuotta sitten (eli hoitava kirurgi tekee sen, mikä hänen mielestään on potilaalle parasta). Tämä rakenteellisen lähestymistavan puute on syy tähän retrospektiiviseen tutkimukseen ja pyrimme kehittämään periaatteita tulevien potilaiden hoitoa ohjaamaan.