生来の股関節の敗血症性関節炎における単一の外科的デブリドマンの失敗

先天性股関節の敗血症性関節炎は、緊急手術を必要とする整形外科的緊急事態と見なされるため、診断上および治療上の重大な課題をもたらします。 ゴールデン スタンダードは滑液または固形組織生検における細菌の微生物学的確認に基づいているため、早期診断は依然として困難であり、これには最低でも 3 ～ 5 日またはそれ以上かかることがあります。 不十分な治療や治療の遅れは悲惨であり、不可逆的な関節の破壊につながります。 初期治療は、通常、関節鏡視下または切開創面切除で構成されます。 膝の敗血症性関節炎と比較して、患者はより多くの場合フィット感が低く、関節鏡視下介入が関節にアクセスしにくい. 最初の外科的デブリドマンは、発生から 24 時間以内に実施する必要があります。 文献によると、最初のデブリドマンの 25 ～ 38% が失敗し、2 回目または 3 回目の介入、または大腿骨頭切除と一時的な抗生物質を充填したセメント スペーサーを使用した段階的な手順が必要になります。

敗血症の股関節の 1 回の外科的デブリードマン後に誰が成功し、誰が失敗するかを理解することは、共有された意思決定を改善し、切除関節形成術の恩恵を受ける患者をすぐに決定するのに役立つ可能性があります。 炎症性関節炎の病歴、糖尿病、滑液中の有核細胞数が 85.0 x 10^9 細胞/L を超えること、黄色ブドウ球菌、手術の遅れ、ドレーン液の培養陽性などの要因は、最初のデブリードマンの失敗と関連していました。しかし、検証されていません。 これらの患者の精密検査における MRI および核画像の使用の増加を考慮すると、感染の関節外症状、大腿骨頭の AVN、関節の重度の変性、多発性関節炎などの追加の有用な危険因子がある可能性があります。関節の関与、FDG-PET-CT の SUV-max 値など。

この主題を取り巻くほとんどの文献は、サンプルサイズが小さい症例報告と症例シリーズに限定されています。 かなりの量の三次参考文献、施設 UZ Leuven Gasthuisberg で治療された移植患者の大規模な集団、および研究者自身の経験により、研究者は集団サイズがかなり大きいと確信しています。

自然股関節の敗血症性関節炎における単一の外科的デブリドマンの失敗に関連する臨床的要因についてより多くの洞察を得るために、遡及的コホート研究が実施されます。 自然股関節の敗血症性関節炎の治療に関する詳細なガイドラインはありません。 したがって、今日の治療は 10 年前の治療と似ています (つまり、治療を行う外科医は、患者にとって最善と思われることを行います)。 この構造化されたアプローチの欠如が、この後ろ向き研究の理由であり、将来の患者の治療を導くための原則を考え出すことを目指しています.