Misslyckande med en enda kirurgisk debridering vid septisk artrit i den infödda höften

Septisk artrit i den inhemska höften utgör betydande diagnostiska och terapeutiska utmaningar eftersom det anses vara en ortopedisk nödsituation som kräver akut operation. Tidig diagnos är fortfarande svår eftersom den gyllene standarden är baserad på mikrobiologisk bekräftelse av bakterier i biopsier av synovialvätska eller fast vävnad, vilket kan ta upp till minst 3-5 dagar eller längre. Otillräcklig eller försenad behandling är katastrofalt, vilket resulterar i oåterkallelig förstörelse av leden. Initial behandling består vanligtvis av artroskopisk eller öppen debridering. I jämförelse med septisk artrit i knäet är patienterna oftare mindre vältränade och leden är mindre tillgänglig för artroskopisk intervention. Inledande kirurgisk debridering bör utföras inom 24 timmar efter det att det inträffade. Enligt litteraturen misslyckas 25-38 % av den första debrideringen, vilket kräver en andra eller tredje intervention eller till och med en stegvis procedur med resektion av lårbenshuvudet och en temporär antibiotikaladdad cementdistans.

Att förstå vem som kommer att lyckas och vem som kommer att misslyckas efter en enda kirurgisk debridering av en septisk höftled kan förbättra det gemensamma beslutsfattandet och kan hjälpa till att avgöra vilken patient som skulle ha nytta av resektionsprotesplastik direkt. Faktorer som en historia av inflammatorisk artrit, diabetes, en synovial-vätske-kärnbildade cellantal på > 85,0 x 10^9 celler/L, S. aureus, fördröjning av operation och positiva kulturer av dräneringsvätska var associerade med misslyckande med initial debridering, men har inte validerats. Med tanke på den ökade användningen av MRT och nukleär avbildning vid upparbetningen av dessa patienter kan det finnas ytterligare användbara riskfaktorer, såsom extraartikulär manifestation av infektionen, AVN i lårbenshuvudet, allvarlig degeneration av leden, multi- gemensamt engagemang, SUV-max-värden på FDG-PET-CT och så vidare.

Den mesta litteraturen kring detta ämne är begränsad till fallrapporter och fallserier med små urvalsstorlekar. På grund av de ansenliga mängderna tertiära referenser, en stor population av transplantationspatienter som behandlas vid institutionen UZ Leuven Gasthuisberg och utredarnas egna erfarenheter är utredarna övertygade om att populationsstorleken är betydligt större.

För att få mer insikt i kliniska faktorer associerade med misslyckande av en enstaka kirurgisk debridering vid septisk artrit i den infödda höften kommer en retrospektiv kohortstudie att genomföras. Det finns inga detaljerade riktlinjer för behandling av septisk artrit i den infödda höften. Därför liknar behandlingen idag behandlingen för 10 år sedan (dvs den behandlande kirurgen gör det han tycker är bäst för patienten). Denna avsaknad av ett strukturerat tillvägagångssätt är anledningen till denna retrospektiva studie och vi strävar efter att komma med principer för att vägleda behandling av framtida patienter.