Fejl ved en enkelt kirurgisk debridement ved septisk arthritis i den indfødte hofte

Septisk arthritis i den oprindelige hofte udgør betydelige diagnostiske og terapeutiske udfordringer, da det betragtes som en ortopædisk nødsituation, der kræver akut operation. Tidlig diagnosticering er fortsat vanskelig, da den gyldne standard er baseret på mikrobiologisk bekræftelse af bakterier i synovialvæske eller fastvævsbiopsier, hvilket kan tage op til minimum 3-5 dage eller længere. Utilstrækkelig eller forsinket behandling er katastrofal, hvilket resulterer i irreversibel ødelæggelse af leddet. Den indledende behandling består normalt af artroskopisk eller åben debridering. Sammenlignet med septisk arthritis i knæet er patienterne oftere dårligere, og leddet er mindre tilgængeligt for artroskopisk intervention. Indledende kirurgisk debridering bør udføres inden for 24 timer efter forekomsten. Ifølge litteraturen mislykkes 25-38 % af den første debridement, hvilket kræver en anden eller tredje intervention eller endda en trinvis procedure med resektion af lårbenshovedet og en midlertidig antibiotika-fyldt cement-spacer.

At forstå, hvem der vil lykkes, og hvem der vil fejle efter en enkelt kirurgisk debridement af et septisk hofteled, kunne forbedre den fælles beslutningstagning og kunne hjælpe med at beslutte, hvilken patient der ville have gavn af resektionsarthroplastik med det samme. Faktorer såsom en historie med inflammatorisk arthritis, diabetes, et synovialvæske-kernecelletal på > 85,0 x 10^9 celler/L, S. aureus, forsinkelse til operation og positive kulturer af drænvæske var forbundet med svigt af initial debridement, men er ikke blevet godkendt. I betragtning af den øgede brug af MR og nuklear billeddannelse i arbejdet med disse patienter, kan der være yderligere nyttige risikofaktorer, såsom ekstraartikulær manifestation af infektionen, AVN af lårbenshovedet, alvorlig degeneration af leddet, multi- fælles involvering, SUV-max værdier på FDG-PET-CT og så videre.

Det meste litteratur omkring dette emne er begrænset til caserapporter og caseserier med små stikprøvestørrelser. På grund af de betydelige mængder af tertiære referencer, en stor population af transplanterede patienter behandlet på institutionen UZ Leuven Gasthuisberg og efterforskernes egne erfaringer, er efterforskerne overbevist om, at populationsstørrelsen på er væsentligt større.

For at få mere indsigt i kliniske faktorer forbundet med svigt af en enkelt kirurgisk debridement i septisk arthritis i den oprindelige hofte, vil der blive gennemført et retrospektivt kohortestudie. Der er ingen detaljerede retningslinjer for behandling af septisk arthritis i den oprindelige hofte. Derfor svarer behandlingen i dag til behandlingen for 10 år siden (dvs. den behandlende kirurg gør, hvad han mener er bedst for patienten). Denne mangel på en struktureret tilgang er årsagen til denne retrospektive undersøgelse, og vi sigter efter at komme med principper til at vejlede behandlingen af ​​fremtidige patienter.