Mislukken van een enkel chirurgisch debridement bij septische artritis van de inheemse heup

Septische artritis van de inheemse heup stelt aanzienlijke diagnostische en therapeutische uitdagingen, aangezien het wordt beschouwd als een orthopedisch noodgeval dat een dringende operatie vereist. Vroege diagnose blijft moeilijk omdat de gouden standaard is gebaseerd op microbiologische bevestiging van bacteriën in gewrichtsvloeistof of biopten van vast weefsel, wat minimaal 3-5 dagen of langer kan duren. Onvoldoende of vertraagde behandeling is desastreus en leidt tot onomkeerbare vernietiging van het gewricht. De eerste behandeling bestaat meestal uit artroscopisch of open debridement. In vergelijking met septische artritis van de knie zijn patiënten vaker minder fit en is het gewricht minder goed toegankelijk voor artroscopische ingrepen. Het eerste chirurgische debridement moet binnen 24 uur na het optreden worden uitgevoerd. Volgens de literatuur mislukt 25-38% van het eerste debridement, waardoor een tweede of derde interventie nodig is of zelfs een gefaseerde procedure met heupkopresectie en een tijdelijke, met antibiotica beladen cementspacer.

Inzicht in wie zal slagen en wie zal falen na een enkel chirurgisch debridement van een septisch heupgewricht zou de gedeelde besluitvorming kunnen verbeteren en zou kunnen helpen beslissen welke patiënt direct baat zou hebben bij resectie-artroplastiek. Factoren zoals een voorgeschiedenis van inflammatoire artritis, diabetes, een aantal kerncellen in de synoviale vloeistof van > 85,0 x 10^9 cellen/l, S. aureus, vertraging van de operatie en positieve kweken van drainvloeistof werden in verband gebracht met het mislukken van het initiële debridement, maar zijn niet gevalideerd. Gezien het toegenomen gebruik van MRI en nucleaire beeldvorming bij het onderzoek van deze patiënten, kunnen er aanvullende nuttige risicofactoren zijn, zoals extra-articulaire manifestatie van de infectie, AVN van de heupkop, ernstige degeneratie van het gewricht, gezamenlijke betrokkenheid, SUV-max waarden op FDG-PET-CT enzovoort.

De meeste literatuur over dit onderwerp beperkt zich tot casusrapporten en casusreeksen met kleine steekproeven. Door het grote aantal tertiaire referenties, een grote populatie transplantatiepatiënten behandeld in de instelling UZ Leuven Gasthuisberg en de eigen ervaring van de onderzoekers, zijn de onderzoekers ervan overtuigd dat de populatieomvang substantieel groter is.

Om meer inzicht te krijgen in klinische factoren die samenhangen met het mislukken van een eenmalig chirurgisch debridement bij septische artritis van de inheemse heup, zal een retrospectieve cohortstudie worden uitgevoerd. Er zijn geen gedetailleerde richtlijnen voor de behandeling van septische artritis van de inheemse heup. Daarom is de behandeling van vandaag vergelijkbaar met de behandeling van 10 jaar geleden (d.w.z. de behandelend chirurg doet wat hij denkt dat het beste is voor de patiënt). Dit gebrek aan een gestructureerde aanpak is de reden voor deze retrospectieve studie en we streven ernaar principes te bedenken om de behandeling van toekomstige patiënten te sturen.