Feil ved en enkelt kirurgisk debridement ved septisk leddgikt i den opprinnelige hoften

Septisk artritt i den opprinnelige hoften utgjør betydelige diagnostiske og terapeutiske utfordringer, da det anses som en ortopedisk nødsituasjon som krever akutt kirurgi. Tidlig diagnose er fortsatt vanskelig ettersom den gyldne standarden er basert på mikrobiologisk bekreftelse av bakterier i biopsier av leddvæske eller fastvev, som kan ta opptil minimum 3-5 dager eller lenger. Utilstrekkelig eller forsinket behandling er katastrofal, noe som resulterer i irreversibel ødeleggelse av leddet. Innledende behandling består vanligvis av artroskopisk eller åpen debridering. Sammenlignet med septisk artritt i kneet er pasientene oftere dårligere og leddet er mindre tilgjengelig for artroskopisk intervensjon. Innledende kirurgisk debridering bør utføres innen 24 timer etter forekomsten. I følge litteratur mislykkes 25-38 % av første debridement, noe som krever en andre eller tredje intervensjon eller til og med en trinnvis prosedyre med reseksjon av lårbenshodet og en midlertidig antibiotikabelastet sementavstandsholder.

Å forstå hvem som vil lykkes og hvem som vil mislykkes etter en enkelt kirurgisk debridering av et septisk hofteledd kan forbedre felles beslutningstaking og kan hjelpe til med å avgjøre hvilken pasient som vil ha nytte av reseksjonsartroplastikk umiddelbart. Faktorer som en historie med inflammatorisk leddgikt, diabetes, et synovialvæske-kjernetall på > 85,0 x 10^9 celler/L, S. aureus, forsinkelse til kirurgi og positive kulturer av dreneringsvæske var assosiert med svikt i initial debridement, men har ikke blitt validert. Tatt i betraktning den økte bruken av MR og kjernefysisk avbildning i arbeidet med disse pasientene, kan det være flere nyttige risikofaktorer, som ekstraartikulær manifestasjon av infeksjonen, AVN av lårbenshodet, alvorlig degenerasjon av leddet, multi- felles involvering, SUV-max verdier på FDG-PET-CT og så videre.

Mesteparten av litteraturen rundt dette emnet er begrenset til kasusrapporter og saksserier med små utvalgsstørrelser. På grunn av de store mengder tertiære referanser, en stor populasjon av transplantasjonspasienter behandlet ved institusjonen UZ Leuven Gasthuisberg, og etterforskernes egen erfaring, er etterforskerne overbevist om at populasjonsstørrelsen ved er betydelig større.

For å få mer innsikt i kliniske faktorer assosiert med svikt i en enkelt kirurgisk debridement ved septisk artritt i den opprinnelige hoften, vil det bli utført en retrospektiv kohortstudie. Det er ingen detaljerte retningslinjer for behandling av septisk artritt i den opprinnelige hoften. Derfor ligner behandlingen i dag på behandlingen for 10 år siden (dvs. at den behandlende kirurgen gjør det han mener er best for pasienten). Denne mangelen på en strukturert tilnærming er årsaken til denne retrospektive studien, og vi tar sikte på å komme opp med prinsipper for å veilede behandling av fremtidige pasienter.