Niepowodzenie pojedynczego chirurgicznego oczyszczenia w septycznym zapaleniu stawów stawu biodrowego

Septyczne zapalenie stawu biodrowego natywnego stawu biodrowego stanowi poważne wyzwanie diagnostyczne i terapeutyczne, ponieważ jest uważane za nagły przypadek ortopedyczny wymagający pilnej operacji. Wczesna diagnoza pozostaje trudna, ponieważ złoty standard opiera się na mikrobiologicznym potwierdzeniu obecności bakterii w płynie maziowym lub biopsjach tkanek litych, co może zająć co najmniej 3-5 dni lub dłużej. Nieodpowiednie lub opóźnione leczenie jest katastrofalne w skutkach, powodując nieodwracalne zniszczenie stawu. Wstępne leczenie zwykle obejmuje artroskopowe lub otwarte oczyszczenie rany. W porównaniu z septycznym zapaleniem stawu kolanowego pacjenci częściej są mniej sprawni, a staw jest mniej dostępny do interwencji artroskopowej. Wstępne oczyszczenie chirurgiczne należy przeprowadzić w ciągu 24 godzin od wystąpienia. Według danych literaturowych 25-38% pierwszego oczyszczenia kończy się niepowodzeniem, co wymaga drugiej lub trzeciej interwencji, a nawet etapowej procedury z resekcją głowy kości udowej i tymczasowym cementowym dystansem nasączonym antybiotykiem.

Zrozumienie, kto odniesie sukces, a kto nie po pojedynczym chirurgicznym oczyszczeniu septycznego stawu biodrowego, może usprawnić wspólne podejmowanie decyzji i może pomóc w podjęciu decyzji, który pacjent od razu odniósłby korzyść z resekcyjnej artroplastyki. Czynniki takie jak zapalenie stawów w wywiadzie, cukrzyca, liczba komórek jądrzastych w płynie maziowym > 85,0 x 10^9 komórek/l, S. aureus, opóźnienie operacji i dodatnie posiewy płynu drenażowego były związane z niepowodzeniem wstępnego oczyszczenia, ale nie zostały zweryfikowane. Biorąc pod uwagę zwiększone wykorzystanie MRI i obrazowania jądrowego w diagnostyce tych pacjentów, mogą istnieć dodatkowe przydatne czynniki ryzyka, takie jak pozastawowa manifestacja zakażenia, AVN głowy kości udowej, ciężkie zwyrodnienie stawu, wspólne zaangażowanie, wartości SUV-max na FDG-PET-CT i tak dalej.

Większość literatury dotyczącej tego tematu ogranicza się do opisów przypadków i serii przypadków z małymi próbami. Ze względu na znaczną ilość piśmiennictwa trzeciorzędowego, dużą populację pacjentów po przeszczepach leczonych w placówce UZ Leuven Gasthuisberg oraz własne doświadczenia badaczy, badacze są przekonani, że liczebność populacji jest znacznie większa.

Aby uzyskać lepszy wgląd w czynniki kliniczne związane z niepowodzeniem pojedynczego chirurgicznego oczyszczenia rany w septycznym zapaleniu stawu biodrowego, przeprowadzone zostanie retrospektywne badanie kohortowe. Nie ma szczegółowych wytycznych dotyczących leczenia septycznego zapalenia stawu biodrowego. Dlatego dzisiejsze leczenie jest podobne do leczenia sprzed 10 lat (tj. chirurg prowadzący robi to, co uważa za najlepsze dla pacjenta). Ten brak ustrukturyzowanego podejścia jest powodem tego badania retrospektywnego, a naszym celem jest opracowanie zasad, które będą kierować leczeniem przyszłych pacjentów.