Versagen eines einzelnen chirurgischen Debridements bei septischer Arthritis der nativen Hüfte

Die septische Arthritis der nativen Hüfte stellt erhebliche diagnostische und therapeutische Herausforderungen dar, da sie als orthopädischer Notfall angesehen wird, der eine dringende Operation erfordert. Eine frühzeitige Diagnose bleibt schwierig, da der goldene Standard auf der mikrobiologischen Bestätigung von Bakterien in Synovialflüssigkeit oder Biopsien von festem Gewebe basiert, was mindestens 3-5 Tage oder länger dauern kann. Eine unzureichende oder verzögerte Behandlung ist verheerend und führt zur irreversiblen Zerstörung des Gelenks. Die Erstbehandlung besteht in der Regel aus einem arthroskopischen oder offenen Débridement. Im Vergleich zur septischen Kniegelenksarthrose sind die Patienten häufiger weniger fit und das Gelenk für arthroskopische Eingriffe schlechter zugänglich. Das anfängliche chirurgische Debridement sollte innerhalb von 24 Stunden nach dem Auftreten durchgeführt werden. Laut Literatur versagen 25-38 % des ersten Debridements und erfordern einen zweiten oder dritten Eingriff oder sogar einen stufenweisen Eingriff mit Femurkopfresektion und einem temporären, mit Antibiotika beladenen Zementspacer.

Zu verstehen, wer nach einem einzigen chirurgischen Debridement eines septischen Hüftgelenks Erfolg haben wird und wer nicht, könnte die gemeinsame Entscheidungsfindung verbessern und dazu beitragen, zu entscheiden, welcher Patient sofort von einer Resektionsarthroplastik profitieren würde. Faktoren wie entzündliche Arthritis in der Anamnese, Diabetes, eine Anzahl von kernhaltigen Synovialflüssigkeitszellen von > 85,0 x 10^9 Zellen/l, S. aureus, Verzögerung der Operation und positive Kulturen der Drainageflüssigkeit waren mit einem Versagen des anfänglichen Debridements verbunden, aber nicht validiert. In Anbetracht des zunehmenden Einsatzes von MRT und nuklearer Bildgebung bei der Abklärung dieser Patienten könnten zusätzliche nützliche Risikofaktoren vorliegen, wie z. B. extraartikuläre Manifestation der Infektion, AVN des Femurkopfes, schwere gemeinsame Beteiligung, SUV-Max-Werte auf FDG-PET-CT und so weiter.

Die meiste Literatur zu diesem Thema beschränkt sich auf Fallberichte und Fallserien mit kleinen Fallzahlen. Aufgrund der beträchtlichen Mengen an tertiären Referenzen, einer großen Population von Transplantationspatienten, die an der Einrichtung UZ Leuven Gasthuisberg behandelt werden, und der eigenen Erfahrung der Forscher sind die Forscher davon überzeugt, dass die Populationsgröße bei wesentlich größer ist.

Um mehr Einblick in die klinischen Faktoren zu gewinnen, die mit dem Versagen eines einzelnen chirurgischen Debridements bei septischer Arthritis der nativen Hüfte verbunden sind, wird eine retrospektive Kohortenstudie durchgeführt. Es gibt keine detaillierten Richtlinien für die Behandlung der septischen Arthritis der nativen Hüfte. Daher ist die Behandlung heute ähnlich wie vor 10 Jahren (d. h. der behandelnde Chirurg tut das, was er für den Patienten für das Beste hält). Dieses Fehlen eines strukturierten Ansatzes ist der Grund für diese retrospektive Studie und unser Ziel ist es, Prinzipien für die Behandlung zukünftiger Patienten zu entwickeln.