Fallimento di un singolo debridement chirurgico nell'artrite settica dell'anca nativa

L'artrite settica dell'anca nativa pone sfide diagnostiche e terapeutiche significative in quanto è considerata un'emergenza ortopedica che richiede un intervento chirurgico urgente. La diagnosi precoce rimane difficile in quanto lo standard aureo si basa sulla conferma microbiologica dei batteri nel liquido sinoviale o nelle biopsie dei tessuti solidi, che possono richiedere fino a un minimo di 3-5 giorni o più. Il trattamento inadeguato o ritardato è disastroso, con conseguente distruzione irreversibile dell'articolazione. Il trattamento iniziale di solito comprende lo sbrigliamento artroscopico o aperto. Rispetto all'artrite settica del ginocchio, i pazienti sono più spesso meno in forma e l'articolazione è meno accessibile per l'intervento artroscopico. Lo sbrigliamento chirurgico iniziale deve essere eseguito entro 24 ore dall'evento. Secondo la letteratura il 25-38% del primo sbrigliamento fallisce, richiedendo un secondo o terzo intervento o anche una procedura graduale con resezione della testa del femore e spaziatore temporaneo di cemento caricato con antibiotico.

Capire chi avrà successo e chi fallirà dopo un singolo debridement chirurgico di un'articolazione dell'anca settica potrebbe migliorare il processo decisionale condiviso e potrebbe aiutare a decidere quale paziente trarrebbe beneficio dall'artroplastica di resezione immediatamente. Fattori come anamnesi di artrite infiammatoria, diabete, conta di cellule nucleate nel liquido sinoviale > 85,0 x 10^9 cellule/L, S. aureus, ritardo dell'intervento chirurgico e colture positive del liquido di drenaggio sono stati associati al fallimento dello sbrigliamento iniziale, ma non sono stati convalidati. Considerando l'aumento dell'uso della risonanza magnetica e dell'imaging nucleare nel work-up di questi pazienti, potrebbero esserci ulteriori fattori di rischio utili, come manifestazione extra-articolare dell'infezione, AVN della testa del femore, grave degenerazione dell'articolazione, multi- coinvolgimento articolare, valori SUV-max su FDG-PET-CT e così via.

La maggior parte della letteratura su questo argomento è limitata a casi clinici e serie di casi con campioni di piccole dimensioni. A causa delle considerevoli quantità di referenze terziarie, di un'ampia popolazione di pazienti trapiantati trattati presso l'istituto UZ Leuven Gasthuisberg e dell'esperienza personale degli investigatori, gli investigatori sono convinti che la dimensione della popolazione sia sostanzialmente maggiore.

Al fine di ottenere maggiori informazioni sui fattori clinici associati al fallimento di un singolo debridement chirurgico nell'artrite settica dell'anca nativa, sarà condotto uno studio di coorte retrospettivo. Non ci sono linee guida dettagliate per il trattamento dell'artrite settica dell'anca nativa. Pertanto, il trattamento oggi è simile al trattamento di 10 anni fa (ovvero il chirurgo curante fa ciò che ritiene sia meglio per il paziente). Questa mancanza di un approccio strutturato è la ragione di questo studio retrospettivo e miriamo a elaborare principi per guidare il trattamento dei futuri pazienti.