Falha de um único desbridamento cirúrgico na artrite séptica do quadril nativo

A artrite séptica do quadril nativo apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos significativos, pois é considerada uma emergência ortopédica que requer cirurgia urgente. O diagnóstico precoce permanece difícil, pois o padrão ouro é baseado na confirmação microbiológica de bactérias no líquido sinovial ou biópsias de tecidos sólidos, que podem levar até um mínimo de 3-5 dias ou mais. O tratamento inadequado ou tardio é desastroso, resultando na destruição irreversível da articulação. O tratamento inicial geralmente inclui desbridamento artroscópico ou aberto. Em comparação com a artrite séptica do joelho, os pacientes são menos aptos e a articulação é menos acessível para intervenção artroscópica. O desbridamento cirúrgico inicial deve ser realizado dentro de 24 horas após a ocorrência. Segundo a literatura, 25-38% dos primeiros desbridamentos falham, exigindo uma segunda ou terceira intervenção ou mesmo um procedimento estagiado com ressecção da cabeça femoral e um espaçador temporário de cimento com antibiótico.

Compreender quem terá sucesso e quem falhará após um único desbridamento cirúrgico de uma articulação séptica do quadril pode melhorar a tomada de decisão compartilhada e ajudar a decidir qual paciente se beneficiaria imediatamente com a artroplastia de ressecção. Fatores como história de artrite inflamatória, diabetes, contagem de células nucleadas no líquido sinovial > 85,0 x 10^9 células/L, S. aureus, atraso na cirurgia e culturas positivas do fluido de drenagem foram associados ao insucesso do desbridamento inicial, mas não foram validados. Considerando o aumento do uso de ressonância magnética e imagem nuclear na avaliação desses pacientes, pode haver fatores de risco adicionais úteis, como manifestação extra-articular da infecção, AVN da cabeça femoral, degeneração grave da articulação, multi- envolvimento articular, valores SUV-max em FDG-PET-CT e assim por diante.

A maior parte da literatura sobre esse assunto é limitada a relatos de casos e séries de casos com amostras pequenas. Devido às quantidades consideráveis ​​de referências terciárias, uma grande população de pacientes transplantados tratados na instituição UZ Leuven Gasthuisberg e à própria experiência dos investigadores, os investigadores estão convencidos de que o tamanho da população é substancialmente maior.

A fim de obter mais informações sobre os fatores clínicos associados à falha de um único desbridamento cirúrgico na artrite séptica do quadril nativo, um estudo de coorte retrospectivo será realizado. Não há diretrizes detalhadas para o tratamento da artrite séptica do quadril nativo. Portanto, o tratamento hoje é semelhante ao tratamento de 10 anos atrás (ou seja, o cirurgião faz o que acha melhor para o paciente). Esta falta de uma abordagem estruturada é a razão para este estudo retrospectivo e pretendemos apresentar princípios para orientar o tratamento de futuros pacientes.