Неудача одной хирургической обработки при септическом артрите нативного тазобедренного сустава

Септический артрит нативного тазобедренного сустава создает серьезные диагностические и терапевтические проблемы, поскольку он считается ортопедическим неотложным состоянием, требующим неотложной хирургии. Ранняя диагностика остается сложной, поскольку золотой стандарт основан на микробиологическом подтверждении наличия бактерий в синовиальной жидкости или биопсии твердых тканей, что может занять как минимум 3-5 дней или дольше. Неадекватное или запоздалое лечение губительно, приводит к необратимому разрушению сустава. Первоначальное лечение обычно включает артроскопическую или открытую обработку раны. По сравнению с септическим артритом коленного сустава больные чаще менее тренированы, а сустав менее доступен для артроскопического вмешательства. Начальная хирургическая обработка должна быть выполнена в течение 24 часов после возникновения. Согласно литературным данным, 25-38% первой хирургической обработки неэффективны, что требует второго или третьего вмешательства или даже поэтапной процедуры с резекцией головки бедренной кости и временным цементным спейсером с антибиотиком.

Понимание того, кто добьется успеха, а кто потерпит неудачу после однократной хирургической обработки септического тазобедренного сустава, может улучшить совместное принятие решений и может помочь решить, какой пациент сразу же выиграет от резекционной артропластики. Такие факторы, как воспалительный артрит в анамнезе, диабет, количество ядерных клеток в синовиальной жидкости > 85,0 x 10^9 клеток/л, наличие S. aureus, отсрочка до операции и положительный посев дренажной жидкости, были связаны с неэффективностью первоначальной хирургической обработки раны. но не прошли аттестацию. Учитывая более широкое использование МРТ и ядерной визуализации при обследовании этих пациентов, могут быть дополнительные полезные факторы риска, такие как внесуставные проявления инфекции, АВН головки бедренной кости, тяжелая дегенерация сустава, полиартрит. поражение суставов, значения SUV-max на ФДГ-ПЭТ-КТ и т.д.

Большая часть литературы по этому вопросу ограничивается сообщениями о случаях и сериями случаев с небольшими размерами выборки. Из-за значительного количества третичных ссылок, большой популяции пациентов с трансплантацией, пролеченных в учреждении UZ Leuven Gasthuisberg, и собственного опыта исследователей исследователи убеждены, что размер популяции значительно больше.

Чтобы лучше понять клинические факторы, связанные с неэффективностью одной хирургической обработки при септическом артрите нативного тазобедренного сустава, будет проведено ретроспективное когортное исследование. Подробных рекомендаций по лечению септического артрита нативного тазобедренного сустава нет. Таким образом, лечение сегодня похоже на лечение 10 лет назад (т.е. лечащий хирург делает то, что, по его мнению, лучше для пациента). Это отсутствие структурированного подхода является причиной этого ретроспективного исследования, и мы стремимся разработать принципы, которыми можно руководствоваться при лечении будущих пациентов.