Échec d'un seul débridement chirurgical dans l'arthrite septique de la hanche native

L'arthrite septique de la hanche native pose des défis diagnostiques et thérapeutiques importants car elle est considérée comme une urgence orthopédique nécessitant une intervention chirurgicale urgente. Le diagnostic précoce reste difficile car l'étalon-or est basé sur la confirmation microbiologique des bactéries dans le liquide synovial ou les biopsies de tissus solides, ce qui peut prendre jusqu'à un minimum de 3 à 5 jours ou plus. Un traitement inadéquat ou retardé est désastreux, entraînant une destruction irréversible de l'articulation. Le traitement initial comprend généralement un débridement arthroscopique ou ouvert. Par rapport à l'arthrite septique du genou, les patients sont plus souvent moins en forme et l'articulation est moins accessible pour une intervention arthroscopique. Le débridement chirurgical initial doit être effectué dans les 24 heures suivant l'événement. Selon la littérature, 25 à 38 % des premiers débridements échouent, nécessitant une deuxième ou une troisième intervention, voire une procédure étagée avec résection de la tête fémorale et un espaceur temporaire en ciment chargé d'antibiotiques.

Comprendre qui réussira et qui échouera après un seul débridement chirurgical d'une articulation septique de la hanche pourrait améliorer la prise de décision partagée et pourrait aider à décider quel patient bénéficierait immédiatement d'une arthroplastie de résection. Des facteurs tels que des antécédents d'arthrite inflammatoire, de diabète, un nombre de cellules nucléées dans le liquide synovial > 85,0 x 10^9 cellules/L, S. aureus, un retard à la chirurgie et des cultures positives de liquide de drainage ont été associés à l'échec du débridement initial, mais n'ont pas été validés. Compte tenu de l'utilisation accrue de l'IRM et de l'imagerie nucléaire dans le bilan de ces patients, il pourrait y avoir des facteurs de risque supplémentaires utiles, tels qu'une manifestation extra-articulaire de l'infection, une AVN de la tête fémorale, une dégénérescence sévère de l'articulation, des atteinte articulaire, valeurs SUV-max sur FDG-PET-CT, etc.

La plupart des publications sur ce sujet se limitent à des rapports de cas et à des séries de cas avec des échantillons de petite taille. En raison des quantités importantes de références tertiaires, d'une grande population de patients transplantés traités à l'institution UZ Leuven Gasthuisberg et de la propre expérience des enquêteurs, les enquêteurs sont convaincus que la taille de la population est considérablement plus grande.

Afin de mieux comprendre les facteurs cliniques associés à l'échec d'un seul débridement chirurgical dans l'arthrite septique de la hanche native, une étude de cohorte rétrospective sera menée. Il n'existe pas de directives détaillées pour le traitement de l'arthrite septique de la hanche native. Par conséquent, le traitement d'aujourd'hui est similaire au traitement d'il y a 10 ans (c'est-à-dire que le chirurgien traitant fait ce qu'il pense être le mieux pour le patient). Cette absence d'approche structurée est la raison de cette étude rétrospective et nous visons à proposer des principes pour guider le traitement des futurs patients.