Antibiootin käyttö ennen OnabotulinumtoxinA-injektiota

OnabotulinumtoxinA:n intradetrusor-injektio, joka suoritetaan perusteellisesti kystoskooppisella toimenpiteellä, on osoitettu olevan tehokas sekä neurogeenisen että ei-neurogeenisen yliaktiivisen virtsarakon (OAB) hoidossa, ja se on FDA:n hyväksymä OAB:n hoitoon. OnabotulinumtoxinA:n intradetrusorin hoito on tällä hetkellä vakiohoitoa potilailla, joilla on jatkuvia OAB-oireita huolimatta OAB:n käyttäytymishoidoista ja oraalisista lääkityshoidoista. Koska yksi tärkeimmistä onabotulinumtoxinA:n intradetrusor-injektioon liittyvistä haittatapahtumista on virtsatietulehdus, ja julkaistut ohjeet manipulaatiolla varustetuista kystoskooppisista toimenpiteistä suosittelevat profylaktisten antibioottien käyttöä, joten kerta-annos profylaktista antibioottia annetaan ennen tätä toimenpidettä nykyisenä hoitostandardina. Suositussuositukset perustuvat kuitenkin ensisijaisesti tietoihin satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista (RCT), jotka sisältävät antimikrobista profylaksia eturauhasen transuretraalisen resektion aikana, eivätkä ne koske kystoskooppisia injektiotoimenpiteitä, kuten onabotulinumtoxinA-injektiota. Tutkimukset ovat raportoineet, että jopa 50 % antibioottien käytöstä on epäasianmukaista, mikä johtaa potilaiden tarpeettomaan altistumiseen mahdollisille antibioottihoidon komplikaatioille, mukaan lukien Clostridium difficile -infektio, joka voi aiheuttaa toistuvaa ripulia, joka voi edetä sepsikseksi ja kuolemaksi ja lisätä antibioottiresistenssiä. iho-/allergisina ja maha-suolikanavan ilmenemismuotoina. Antibioottien käytön optimoimiseksi tarvitaan antimikrobista hoitoa hoitolaitoksissa, akuutti- ja tehohoidon sairaaloissa sekä avohoitokeskuksissa. Nämä ponnistelut korostavat, kuinka tärkeää on arvioida uudelleen nykyinen käytäntömme profylaktisessa antibioottien antamisessa urologisissa toimenpiteissä. Prospektiivinen tutkimus, joka sisälsi potilaat, joille tehtiin intradetrusor onabulinumtoksiini-injektiot ja jotka eivät olleet virtsatietulehduksen oireita ja jotka eivät saaneet antibioottiprofylaksia, osoitti, että toimenpiteen jälkeisten virtsatieinfektioiden määrä 6 viikon kuluessa hoidosta ei ollut merkitsevästi erilainen potilailla, joilla oli steriili virtsaviljely. oireeton bakteriuria, mikä viittaa siihen, että potilailla, joilla ei ole virtsatieinfektion oireita, antibioottiprofylaksia ei ehkä ole tarpeen ennen intradetrusor-onabotulinumtoksiinin injektiota. Tähän mennessä ei ole tehty satunnaistettuja tutkimuksia, jotka arvioivat eroja tuloksissa, kun profylaktisia antibiootteja ei anneta ennen onabotulinumtoxinA-injektiota. Sen vuoksi, pyrkiessään optimoimaan antibioottien käytön, tutkijat ehdottavat prospektiivista, satunnaistettua tutkimusta, jossa tutkitaan virallisesti, onko oireenmukaisten toimenpiteen jälkeisten virtsatieinfektioiden määrässä eroa intradetrusor-onabotulinumtoksiinin jälkeen, kun antibioottiprofylaksia annetaan verrattuna antibioottiprofylaksiaa ei. annetaan potilaille, joilla ei ole virtsatietulehduksen oireita ja joiden virtsan tulos on negatiivinen. Ehdotetulla tutkimuksella pyritään arvioimaan nykyistä antibioottiprofylaksiaa ennen intradetrusor-onabotulinumtoksiinin injektiota.