Применение антибиотиков перед инъекцией онаботулинумтоксина А

Интрадетрузорная инъекция онаботулинумтоксина А, которая выполняется с помощью цистоскопической процедуры, продемонстрировала свою эффективность при лечении как нейрогенного, так и ненейрогенного гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) и одобрена FDA для лечения ГАМП. Интрадетрузор онаботулотоксина А в настоящее время является стандартом лечения пациентов с персистирующими симптомами ГАМП, несмотря на поведенческую терапию и пероральное лечение ГАМП. Поскольку одним из основных нежелательных явлений, связанных с интрадетрузорным введением онаботулотоксина А, является ИМП, и опубликованные руководства по цистоскопическим процедурам с манипуляциями рекомендуют профилактическое использование антибиотиков, однократная доза профилактического антибиотика вводится перед этой процедурой в качестве текущего стандарта лечения. Тем не менее, руководящие рекомендации в основном основаны на данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), включающих антимикробную профилактику во время трансуретральной резекции предстательной железы, и не касаются процедур цистоскопических инъекций, таких как инъекция онаботулотоксина А. Исследования показали, что до 50 % использования антибиотиков является нецелесообразным, что приводит к ненужному воздействию на пациентов потенциальных осложнений антибиотикотерапии, включая инфекцию Clostridium difficile, которая может вызывать рецидивирующую диарею, которая может прогрессировать до сепсиса и смерти, а также повышать устойчивость к антибиотикам. как кожно-аллергические и желудочно-кишечные проявления. В целях оптимизации использования антибиотиков в учреждениях сестринского ухода, больницах неотложной помощи и интенсивной терапии, а также в центрах амбулаторной помощи необходимо рациональное использование противомикробных препаратов. Эти усилия подчеркивают важность переоценки существующего стандарта профилактического назначения антибиотиков при урологических процедурах. Проспективное исследование, в которое были включены пациенты, подвергавшиеся интрадетрузорным инъекциям абутулотоксина, у которых не было симптомов ИМП и которые не получали антибиотикопрофилактику, показало, что частота ИМП после процедуры в течение 6 недель после лечения существенно не отличалась у пациентов со стерильной культурой мочи по сравнению с теми, у кого с бессимптомной бактериурией, предполагая, что у пациентов, у которых нет симптомов ИМП, антибиотикопрофилактика перед интрадетрузорной инъекцией онаботулотоксина может не потребоваться. На сегодняшний день не проводилось рандомизированных исследований, в которых оценивались бы различия в исходах, когда перед инъекцией онаботулинумтоксина А профилактическое введение антибиотиков не проводилось. Поэтому, стремясь оптимизировать использование антибиотиков, исследователи предлагают провести проспективное рандомизированное исследование для формального изучения того, существует ли разница в частоте развития симптоматических постпроцедурных инфекций мочевыводящих путей после интрадетрузорного введения онаботулотоксина при проведении антибиотикопрофилактики по сравнению с отсутствием антибиотикопрофилактики. назначают пациентам, не имеющим симптомов ИМП и имеющим отрицательный анализ мочи. Предлагаемое исследование направлено на оценку действующего стандарта антибиотикопрофилактики перед интрадетрузорной инъекцией ботулинического токсина.