Antibiotikabrug før OnabotulinumtoxinA-injektion

Intradetrusor-injektion af onabotulinumtoxinA, som udføres gennem en cystoskopisk procedure, har vist sig at være effektiv i behandlingen af ​​både neurogen og ikke-neurogen overaktiv blære (OAB), og er FDA godkendt som behandling for OAB. Intradetrusor af onabotulinumtoxinA er i øjeblikket standardbehandling hos patienter med vedvarende OAB-symptomer på trods af adfærdsterapier og orale medicinbehandlinger for OAB. Da en af ​​de vigtigste bivirkninger forbundet med intradetrusor-injektion af onabotulinumtoxinA er UVI, og offentliggjorte retningslinjer for cystoskopiske procedurer med manipulation anbefaler brugen af ​​profylaktisk antibiotika, administreres en enkelt dosis profylaktisk antibiotika forud for denne procedure som den nuværende standard for pleje. Retningslinjernes anbefalinger er dog primært baseret på data fra randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er), der involverer antimikrobiel profylakse under transurethral resektion af prostata, og omhandler ikke cystoskopiske injektionsprocedurer såsom onabotulinumtoxinA-injektion. Undersøgelser har rapporteret, at op til 50 % af antibiotikaforbruget er uhensigtsmæssigt, hvilket fører til unødvendig eksponering af patienter for potentielle komplikationer af antibiotikabehandling, herunder Clostridium difficile-infektion, som kan forårsage tilbagevendende diarré, der kan udvikle sig til sepsis og død, hvilket øger antibiotikaresistens, samt som dermale/allergiske og gastrointestinale manifestationer. I et forsøg på at optimere brugen af ​​antibiotika er antimikrobiel forvaltning påkrævet på plejefaciliteter, akut- og kritiske hospitaler samt ambulante plejecentre. Disse bestræbelser fremhæver vigtigheden af ​​at revurdere vores nuværende praksisstandard for profylaktisk antibiotikaadministration i urologiske procedurer. En prospektiv undersøgelse, der omfattede patienter, der fik intradetrusor onabutulinumtoksin-injektioner, som ikke var symptomatisk for UVI og ikke modtog antibiotikaprofylakse, viste, at frekvensen af ​​UVI efter proceduren inden for 6 ugers behandling ikke var signifikant forskellig hos dem med en steril urinkultur sammenlignet med dem. med asymptomatisk bakteriuri, hvilket tyder på, at hos patienter, der ikke er symptomatisk for UVI, er antibiotikaprofylakse muligvis ikke nødvendig før intradetrusor-onabotulinumtoxin-injektion. Til dato har der ikke været nogen randomiserede undersøgelser, der evaluerer forskelle i resultater, når profylaktisk antibiotika ikke gives før onabotulinumtoxinA-injektion. I et forsøg på at optimere brugen af ​​antibiotika foreslår efterforskerne derfor en prospektiv, randomiseret undersøgelse for formelt at undersøge, om der er forskel i frekvensen af ​​symptomatisk post-procedure UVI efter intradetrusor onabotulinumtoksin, når antibiotikaprofylakse gives, sammenlignet med når antibiotikaprofylakse ikke er givet. givet til patienter, som ikke er symptomatiske for UVI og har en negativ urinanalyse. Den foreslåede undersøgelse søger at evaluere den nuværende praksisstandard for antibiotikaprofylakse forud for intradetrusor-onabotulinumtoksin-injektion.