Antibiotikabruk før OnabotulinumtoxinA-injeksjon

Intradetrusorinjeksjon av onabotulinumtoxinA, som utføres gjennom en cystoskopisk prosedyre, har vist seg å være effektiv i behandlingen av både nevrogen og ikke-nevrogen overaktiv blære (OAB), og er FDA-godkjent som behandling for OAB. Intradetrusor av onabotulinumtoxinA er for tiden standardbehandling hos pasienter med vedvarende OAB-symptomer til tross for atferdsterapier og orale medisineringsbehandlinger for OAB. Ettersom en av de viktigste uønskede hendelsene forbundet med intradetrusorinjeksjon av onabotulinumtoxinA er UVI, og publiserte retningslinjer for cystoskopiske prosedyrer med manipulasjon anbefaler bruk av profylaktisk antibiotika, administreres en enkelt dose profylaktisk antibiotika før denne prosedyren som gjeldende standard for omsorg. Imidlertid er retningslinjeanbefalingene primært basert på data fra randomiserte kontrollerte studier (RCT) som involverer antimikrobiell profylakse under transuretral reseksjon av prostata, og omhandler ikke cystoskopiske injeksjonsprosedyrer som onabotulinumtoxinA-injeksjon. Studier har rapportert at opptil 50 % av antibiotikabruken er upassende, noe som fører til unødvendig eksponering av pasienter for potensielle komplikasjoner av antibiotikabehandling, inkludert Clostridium difficile-infeksjon som kan forårsake tilbakevendende diaré som kan utvikle seg til sepsis og død, og øke antibiotikaresistens, også som dermale/allergiske og gastrointestinale manifestasjoner. I et forsøk på å optimalisere bruken av antibiotika, kreves antimikrobiell forvaltning i pleieinstitusjoner, akutt- og kritiske sykehus, samt ambulerende omsorgssentre. Denne innsatsen fremhever viktigheten av å revurdere vår nåværende praksisstandard for profylaktisk antibiotikaadministrasjon i urologiske prosedyrer. En prospektiv studie som inkluderte pasienter som gjennomgikk intradetrusor onabutulinumtoksin-injeksjoner som ikke var symptomatisk for UVI og ikke fikk antibiotikaprofylakse, viste at frekvensen av UVI etter prosedyre innen 6 ukers behandling ikke var signifikant forskjellig hos de med steril urinkultur sammenlignet med de med asymptomatisk bakteriuri, noe som tyder på at hos pasienter som ikke er symptomatisk for UVI, kan det hende at antibiotikaprofylakse ikke er nødvendig før intradetrusor-onabotulinumtoksininjeksjon. Til dags dato har det ikke vært noen randomiserte studier som evaluerer forskjeller i utfall når profylaktisk antibiotika ikke gis før onabotulinumtoxinA-injeksjon. Derfor, i et forsøk på å optimalisere antibiotikabruk, foreslår etterforskerne en prospektiv, randomisert studie for å formelt undersøke om det er en forskjell i frekvensen av symptomatisk post-prosedyre UVI etter intradetrusor onabotulinumtoksin når antibiotikaprofylakse gis sammenlignet med når antibiotikaprofylakse ikke er gitt. gitt til pasienter som ikke er symptomatisk for UVI og har en negativ urinanalyse. Den foreslåtte studien søker å evaluere gjeldende praksisstandard for antibiotikaprofylakse før intradetrusor-onabotulinumtoksininjeksjon.