Utilisation d'antibiotiques avant l'injection d'onabotulinumtoxinA

L'injection intra-détrusorienne d'onabotulinumtoxinA, qui est effectuée par une procédure cystoscopique, s'est avérée efficace dans le traitement de la vessie hyperactive neurogène et non neurogène (OAB), et est approuvée par la FDA comme traitement de l'OAB. L'intradetrusor de l'onabotulinumtoxinA est actuellement la norme de soins chez les patients présentant des symptômes persistants d'hyperactivité vésicale malgré les thérapies comportementales et les traitements médicamenteux oraux pour l'hyperactivité vésicale. Étant donné que l'un des principaux événements indésirables associés à l'injection intra-détrusorienne d'onabotulinumtoxinA est une infection urinaire, et que les directives publiées pour les procédures cystoscopiques avec manipulation recommandent l'utilisation d'antibiotiques prophylactiques, une dose unique d'antibiotique prophylactique est administrée avant cette procédure en tant que norme de soins actuelle. Cependant, les recommandations des lignes directrices sont principalement basées sur les données d'essais contrôlés randomisés (ECR) impliquant une prophylaxie antimicrobienne pendant la résection transurétrale de la prostate, et ne traitent pas des procédures d'injection cystoscopique comme l'injection d'onabotulinumtoxinA. Des études ont rapporté que jusqu'à 50 % de l'utilisation d'antibiotiques est inappropriée, entraînant une exposition inutile des patients à des complications potentielles de l'antibiothérapie, y compris une infection à Clostridium difficile qui peut provoquer une diarrhée récurrente pouvant évoluer vers une septicémie et la mort, augmentant ainsi les résistances aux antibiotiques. que les manifestations cutanées/allergiques et gastro-intestinales. Afin d'optimiser l'utilisation des antibiotiques, la gestion des antimicrobiens est nécessaire dans les établissements de soins infirmiers, les hôpitaux de soins aigus et de soins intensifs, ainsi que les centres de soins ambulatoires. Ces efforts soulignent l'importance de réévaluer notre norme de pratique actuelle de l'administration prophylactique d'antibiotiques dans les procédures urologiques. Une étude prospective qui incluait des patients subissant des injections intra-détrusoriennes d'onabutulinumtoxine qui n'étaient pas symptomatiques d'infection urinaire et n'avaient pas reçu d'antibioprophylaxie a démontré que le taux d'infection urinaire post-opératoire dans les 6 semaines suivant le traitement n'était pas significativement différent chez ceux ayant une culture d'urine stérile par rapport à ceux présentant une bactériurie asymptomatique, suggérant que chez les patients qui ne présentent pas de symptômes d'infection urinaire, une prophylaxie antibiotique peut ne pas être nécessaire avant l'injection intra-détrusorienne d'onabotulinumtoxine. À ce jour, aucune étude randomisée n'a évalué les différences de résultats lorsque des antibiotiques prophylactiques ne sont pas administrés avant l'injection d'onabotulinumtoxinA. Par conséquent, dans le but d'optimiser l'utilisation des antibiotiques, les chercheurs proposent une étude prospective randomisée pour déterminer formellement s'il existe une différence dans le taux d'infections urinaires post-opératoires symptomatiques après l'onabotulinumtoxine intradétrusor lorsque la prophylaxie antibiotique est administrée par rapport à l'absence de prophylaxie antibiotique. chez les patients qui ne présentent pas de symptômes d'infection urinaire et dont l'analyse d'urine est négative. L'étude proposée vise à évaluer la norme de pratique actuelle de la prophylaxie antibiotique avant l'injection intra-détrusor de l'onabotulinumtoxine.