Antibiotikaanvändning före OnabotulinumtoxinA-injektion

Intradetrusorinjektion av onabotulinumtoxinA, som utförs genom en cystoskopisk procedur, har visat sig vara effektiv vid behandling av både neurogen och icke-neurogen överaktiv blåsa (OAB), och är FDA-godkänd som behandling för OAB. Intradetrusor av onabotulinumtoxinA är för närvarande standardvård hos patienter med ihållande OAB-symtom trots beteendeterapier och orala läkemedelsbehandlingar för OAB. Eftersom en av de huvudsakliga biverkningarna förknippade med intradetrusorinjektion av onabotulinumtoxinA är UVI, och publicerade riktlinjer för cystoskopiska procedurer med manipulation rekommenderar användning av profylaktisk antibiotika, administreras en engångsdos av profylaktisk antibiotika före denna procedur som den nuvarande standarden för vård. Riktlinjernas rekommendationer är dock främst baserade på data från randomiserade kontrollerade studier (RCT) som involverar antimikrobiell profylax under transuretral resektion av prostata, och behandlar inte cystoskopiska injektionsprocedurer som onabotulinumtoxinA-injektion. Studier har rapporterat att upp till 50 % av antibiotikaanvändningen är olämplig, vilket leder till onödig exponering av patienter för potentiella komplikationer av antibiotikabehandling, inklusive Clostridium difficile-infektion som kan orsaka återkommande diarré som kan utvecklas till sepsis och död, vilket ökar antibiotikaresistensen, liksom som dermala/allergiska och gastrointestinala manifestationer. I ett försök att optimera antibiotikaanvändningen krävs antimikrobiellt förvaltarskap på vårdinrättningar, akutvårds- och intensivvårdssjukhus, såväl som ambulerande vårdcentraler. Dessa ansträngningar understryker vikten av att omvärdera vår nuvarande praxisstandard för profylaktisk antibiotikaadministration i urologiska procedurer. En prospektiv studie som inkluderade patienter som genomgick intradetrusor onabutulinumtoxin-injektioner som inte var symtomatiska för UVI och inte fick antibiotikaprofylax visade att frekvensen av UVI efter ingreppet inom 6 veckors behandling inte var signifikant annorlunda hos dem med steril urinodling jämfört med de med asymtomatisk bakteriuri, vilket tyder på att hos patienter som inte är symtomatiska för UVI, kanske antibiotikaprofylax inte är nödvändig före intradetrusor-onabotulinumtoxininjektion. Hittills har det inte funnits några randomiserade studier som utvärderar skillnader i resultat när profylaktisk antibiotika inte ges före onabotulinumtoxinA-injektion. I ett försök att optimera antibiotikaanvändningen föreslår utredarna därför en prospektiv, randomiserad studie för att formellt undersöka om det finns en skillnad i frekvensen av symtomatisk UVI efter ingrepp efter intradetrusor onabotulinumtoxin när antibiotikaprofylax ges jämfört med när antibiotikaprofylax inte ges. ges till patienter som inte är symtomatiska för UVI och som har en negativ urinanalys. Den föreslagna studien syftar till att utvärdera den nuvarande praxisstandarden för antibiotikaprofylax före intradetrusor-onabotulinumtoxininjektion.