Stosowanie antybiotyków przed wstrzyknięciem toksyny botulinowej A

Wykazano, że wstrzyknięcie onabotulinumtoxinA A do wypieracza, które wykonuje się w ramach procedury cystoskopowej, jest skuteczne w leczeniu zarówno neurogennego, jak i nieneurogennego pęcherza nadreaktywnego (OAB) i zostało zatwierdzone przez FDA jako leczenie OAB. Intradetrusor toksyny botulinowej A jest obecnie standardem postępowania u pacjentów z uporczywymi objawami OAB pomimo terapii behawioralnych i doustnych leków na OAB. Ponieważ jednym z głównych zdarzeń niepożądanych związanych z dowypieraczowym wstrzyknięciem toksyny botulinowej A jest UTI, a opublikowane wytyczne dotyczące zabiegów cystoskopowych z manipulacją zalecają profilaktyczne stosowanie antybiotyków, jako obecny standard postępowania podaje się profilaktycznie pojedynczą dawkę antybiotyku przed zabiegiem. Jednak zalecenia zawarte w wytycznych opierają się głównie na danych z randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) obejmujących profilaktykę przeciwdrobnoustrojową podczas przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego i nie odnoszą się do procedur wstrzyknięć cystoskopowych, takich jak wstrzyknięcie toksyny botulinowej A. Badania wykazały, że do 50% antybiotyków jest niewłaściwie stosowanych, co prowadzi do niepotrzebnego narażenia pacjentów na potencjalne powikłania antybiotykoterapii, w tym infekcję Clostridium difficile, która może powodować nawracające biegunki, które mogą prowadzić do posocznicy i śmierci, zwiększając oporność na antybiotyki, a także jako objawy skórne/alergiczne i żołądkowo-jelitowe. Aby zoptymalizować stosowanie antybiotyków, wymagane jest zarządzanie środkami przeciwbakteryjnymi w placówkach opieki, szpitalach intensywnej terapii i intensywnej terapii, a także w ośrodkach opieki ambulatoryjnej. Wysiłki te podkreślają znaczenie ponownej oceny naszych obecnych standardów praktyki profilaktycznego podawania antybiotyków w procedurach urologicznych. W badaniu prospektywnym obejmującym pacjentów poddawanych zastrzykom toksyny onabutulinowej do wypieracza, u których nie występowały objawy ZUM i którzy nie otrzymywali profilaktyki antybiotykowej, wykazano, że częstość występowania ZUM po zabiegu w ciągu 6 tygodni leczenia nie różniła się istotnie u pacjentów ze sterylnym posiewem moczu w porównaniu z pacjentami z bezobjawowym bakteriomoczem, co sugeruje, że u pacjentów bez objawów ZUM profilaktyka antybiotykowa może nie być konieczna przed wstrzyknięciem toksyny botulinowej do wypieracza. Do tej pory nie przeprowadzono randomizowanych badań oceniających różnice w wynikach, gdy profilaktyczne antybiotyki nie są podawane przed wstrzyknięciem toksyny botulinowej A. Dlatego też, starając się zoptymalizować stosowanie antybiotyków, badacze proponują prospektywne, randomizowane badanie w celu formalnego zbadania, czy istnieje różnica w częstości występowania objawowych ZUM po zabiegu po podaniu toksyny botulinowej do wypieracza, gdy profilaktyka antybiotykowa jest stosowana w porównaniu do sytuacji, gdy profilaktyka antybiotykowa nie jest u pacjentów bez objawów ZUM i z ujemnym wynikiem badania moczu. Proponowane badanie ma na celu ocenę obecnego standardu profilaktyki antybiotykowej przed wstrzyknięciem toksyny botulinowej do wypieracza.