Uso de antibióticos antes de la inyección de onabotulinumtoxinA

Se ha demostrado que la inyección intradetrusor de onabotulinumtoxinA, que se realiza a través de un procedimiento cistoscópico, es eficaz en el tratamiento de la vejiga hiperactiva (OAB) neurogénica y no neurogénica, y está aprobada por la FDA como tratamiento para la OAB. El intradetrusor de onabotulinumtoxinA es actualmente el estándar de atención en pacientes con síntomas persistentes de OAB a pesar de las terapias conductuales y los tratamientos con medicamentos orales para la OAB. Dado que uno de los principales eventos adversos asociados con la inyección intradetrusor de onabotulinumtoxinA es la ITU, y las guías publicadas para procedimientos cistoscópicos con manipulación recomiendan el uso de antibióticos profilácticos, se administra una dosis única de antibiótico profiláctico antes de este procedimiento como el estándar actual de atención. Sin embargo, las recomendaciones de la guía se basan principalmente en datos de ensayos controlados aleatorios (ECA) que involucran la profilaxis antimicrobiana durante la resección transuretral de la próstata y no abordan los procedimientos de inyección cistoscópica como la inyección de onabotulinumtoxinA. Los estudios han informado que hasta el 50 % del uso de antibióticos es inapropiado, lo que lleva a una exposición innecesaria de los pacientes a posibles complicaciones de la terapia con antibióticos, incluida la infección por Clostridium difficile, que puede causar diarrea recurrente que puede progresar a sepsis y muerte, lo que también aumenta la resistencia a los antibióticos. como manifestaciones dérmicas/alérgicas y gastrointestinales. En un esfuerzo por optimizar el uso de antibióticos, se requiere la administración de antimicrobianos en los centros de enfermería, los hospitales de cuidados agudos y críticos, así como en los centros de atención ambulatoria. Estos esfuerzos resaltan la importancia de reevaluar nuestro estándar de práctica actual de administración de antibióticos profilácticos en procedimientos urológicos. Un estudio prospectivo que incluyó pacientes sometidos a inyecciones de onabutulinumtoxin intradetrusor que no tenían síntomas de ITU y no recibieron profilaxis antibiótica demostró que la tasa de ITU posterior al procedimiento dentro de las 6 semanas de tratamiento no fue significativamente diferente en aquellos con un urocultivo estéril en comparación con aquellos con bacteriuria asintomática, lo que sugiere que en pacientes que no tienen síntomas de UTI, la profilaxis antibiótica puede no ser necesaria antes de la inyección intradetrusor de onabotulinumtoxin. Hasta la fecha, no ha habido estudios aleatorios que evalúen las diferencias en los resultados cuando no se administran antibióticos profilácticos antes de la inyección de onabotulinumtoxinA. Por lo tanto, en un esfuerzo por optimizar el uso de antibióticos, los investigadores proponen un estudio prospectivo y aleatorizado para investigar formalmente si existe una diferencia en la tasa de IU sintomática posterior al procedimiento después de la onabotulinumtoxina intradetrusor cuando se administra profilaxis antibiótica en comparación con cuando no se administra profilaxis antibiótica. se administra en pacientes que no tienen síntomas de UTI y tienen un análisis de orina negativo. El estudio propuesto busca evaluar el estándar de práctica actual de profilaxis antibiótica antes de la inyección de onabotulinumtoxin intradetrusor.