Uso de antibiótico antes da injeção de OnabotulinumtoxinA

A injeção intradetrusora de onabotulinumtoxinA, que é realizada através de um procedimento cistoscópico, demonstrou ser eficaz no tratamento de bexiga hiperativa neurogênica e não neurogênica (OAB) e é aprovada pela FDA como tratamento para OAB. O intradetrusor de onabotulinumtoxinA é atualmente o padrão de tratamento em pacientes com sintomas persistentes de bexiga hiperativa, apesar das terapias comportamentais e tratamentos com medicamentos orais para bexiga hiperativa. Como um dos principais eventos adversos associados à injeção intradetrusora de onabotulinumtoxinA é a ITU, e as diretrizes publicadas para procedimentos cistoscópicos com manipulação recomendam o uso de antibióticos profiláticos, uma única dose de antibiótico profilático é administrada antes desse procedimento como padrão de atendimento atual. No entanto, as recomendações das diretrizes são baseadas principalmente em dados de ensaios clínicos randomizados (RCTs) envolvendo profilaxia antimicrobiana durante a ressecção transuretral da próstata e não abordam procedimentos de injeção cistoscópica, como injeção de onabotulinumtoxinA. Estudos relataram que até 50% do uso de antibióticos é inadequado, levando à exposição desnecessária dos pacientes a possíveis complicações da antibioticoterapia, incluindo infecção por Clostridium difficile, que pode causar diarreia recorrente que pode progredir para sepse e morte, aumentando a resistência aos antibióticos, bem como como manifestações dérmicas/alérgicas e gastrointestinais. Em um esforço para otimizar o uso de antibióticos, a administração antimicrobiana é necessária em instalações de enfermagem, hospitais de cuidados intensivos e intensivos, bem como centros de atendimento ambulatorial. Esses esforços destacam a importância de reavaliar nosso padrão de prática atual de administração profilática de antibióticos em procedimentos urológicos. Um estudo prospectivo que incluiu pacientes submetidos a injeções intradetrusoras de onabutulinumtoxin que não eram sintomáticos para ITU e não receberam profilaxia antibiótica demonstrou que a taxa de ITU pós-procedimento dentro de 6 semanas de tratamento não foi significativamente diferente naqueles com cultura de urina estéril em comparação com aqueles com bacteriúria assintomática, sugerindo que em pacientes que não são sintomáticos para ITU, a profilaxia antibiótica pode não ser necessária antes da injeção intradetrusora de onabotulínica. Até o momento, não há estudos randomizados que avaliem as diferenças nos resultados quando os antibióticos profiláticos não são administrados antes da injeção de onabotulinumtoxinA. Portanto, em um esforço para otimizar o uso de antibióticos, os pesquisadores propõem um estudo prospectivo e randomizado para investigar formalmente se existe uma diferença na taxa de ITU sintomática pós-procedimento após administração de onabotulinumtoxina intradetrusora quando a profilaxia antibiótica é administrada em comparação com quando a profilaxia antibiótica não é administrada administrado em pacientes que não apresentam sintomas de ITU e apresentam exame de urina negativo. O estudo proposto busca avaliar o padrão de prática atual de profilaxia antibiótica antes da injeção intradetrusora de onabotulínica.