Polyapteekkisovelluksen leviäminen ja laajuus

Lääkkeiden ylikuormitus on epidemia, joka aiheuttaa laajaa haittaa erityisesti vanhemmille kanadalaisille. Vaikka useimmat reseptit on tarkoitettu auttamaan ihmisiä elämään pidempään ja terveellisempään elämään, useiden lääkkeiden käyttö voi lisätä haurautta ja johtaa vaarallisiin sivuvaikutuksiin. Iän myötä lääkkeiden vaikutustapa voi muuttua ja tietyt lääkkeet aiheuttavat todennäköisemmin muisti-, ajattelu- ja tasapainoongelmia. Näiden riskien minimoimiseksi on tärkeää tarkistaa säännöllisesti kaikki iäkkään aikuisen käyttämät lääkkeet. Lääkkeen tarkistaminen voi olla monimutkaista, ja se vie aikaa. MedSafer on tietokoneohjelma, joka auttaa lääkäreitä ja proviisoreja tunnistamaan lääkkeet, joita ei ehkä enää tarvita tai jotka ovat vaarallisia. Ohjelmisto suorittaa analyysin henkilön lääkkeistä ja sairauksista ja tuottaa raportin, joka sisältää ehdotuksia lääkkeiden yhdistelmien yksinkertaistamiseksi ja turvallisuuden parantamiseksi. Lääkkeiden turvallisen vähentämisen prosessia kutsutaan masennusta. MedSaferilla toimiva tietokonesovellus rakennettiin vanhainkoteihin. Tätä polyapteekkisovellusta pilotoitiin suuressa kaupunkisairaanhoitokodissa. Ensivaikutelma järjestelmästä oli myönteinen. Tehtiin parannuksia ja se nimettiin uudelleen nimellä MedReviewRx. Nykyinen tutkimus testaa MedReviewRx:ää muissa New Brunswickin hoitokodeissa. MedReviewRx mahdollistaa terveydenhuollon tarjoajien (lääkäreiden määrääjät, farmaseutit ja sairaanhoitajat) hoitokodeissa pääsyn MedSafer-analyysiin tabletilla tai kannettavalla tietokoneella. Tutkijat odottavat, että näiden tietojen saanti edistää hoitokodeissa ahdistelua, vähentää mahdollisesti sopimattomia lääkkeitä (PIM) ja johtaa kustannussäästöihin.

Tämä tutkimus on hybridi tyypin 2 tehokkuus-toteutussuunnitelma laadun parantamistutkimukselle, jossa hyödynnetään sekaarviointimenetelmiä. Toteutus koostuu MedReviewRx:n käytöstä. Tehokkuusanalyysi koostuu MedReviewRx:n vaikutuksen mittaamisesta PIM:iin. Tutkimustutkimuksia (tutkimuksen sekamenetelmäkomponentti), joissa tarkastellaan laadullista ja kvantitatiivista käyttäjäpalautetta sekä potilaiden ja omaishoitajien asenteita masentumisesta, käytetään tutkimustulosten selittämiseen. Epävirallista palautetta, kyselyjä ja puolistrukturoituja haastatteluja käytetään MedReviewRx:n käyttäjäkokemuksen tutkimiseen. Revised Patient Attitude Towards Deprescribing (rPATD) -kyselylomakkeen "vanhempi aikuinen" versio potilaille ja "hoitaja" versio perheenjäsenille / sijaispäättäjille käytetään kuvaamaan potilaiden ja perheenjäsenten asenteita lääkkeiden määräämisestä.

Opintojen arvioitu kesto on 18 kuukautta. Käyttöönotto on likimääräinen Stepped Wedge Cluster Randomized Trial Design (SW-CRT). Tämäntyyppinen tutkimussuunnitelma antaa meille mahdollisuuden arvioida satunnaistettua kliinistä tutkimusta. Sillä on monia etuja, ja sitä pidetään vahvimpana tutkimussuunnitelmana pragmaattiseen laadun parantamiseen. Kaikki klusterit toimivat sisäisenä kontrollina (ennen ja jälkeen) sekä muiden klustereiden ohjauksena (ulkoinen ohjaus). Tämä uusi tutkimussuunnitelma käsittelee kausiluonteisuuteen liittyviä ongelmia ja antaa kaikkien klustereiden osallistua interventioon, mikä on etu, kun interventio liittyy laadun parantamiseen. Sen avulla voimme myös mitata klusterin sisäisiä ja välisiä vertailuja. Lisäksi monet tutkijat väittävät porrastetuilla kiilakokeilla olevan tilastollinen etu rinnakkaisiin satunnaistettuihin klusteritutkimuksiin verrattuna. Samaan suuntaan useammat tutkijat toteavat, että toisaalta klusterisatunnaistetuissa kokeissa (CRT) porrastettu kiilasuunnittelu on otoskoon suhteen paljon tehokkaampi kuin rinnakkaisryhmä- ja ANCOVA-malli. Toisaalta nämä tutkijat toteavat myös, että porrastettu kiilarakenne vaatii huomattavasti pienemmän otoskoon kuin rinnakkaisryhmä- ja ANCOVA-malli.

Tutkimuksessa on kolme klusteria, joissa on yhteensä noin 750 hoitokodin vuodepaikkaa. Hoitokodin asukkaiden vaihtuvuus voi olla jopa 30 % vuodessa, joten tutkijat arvioivat, että jopa 1000 asukasta joutuu MedSafer-seulonnalle vähintään kerran ja heistä 300:lla tai useammalla havaitaan mahdollisesti sopimaton lääkitys (PIM). Satunnaisgeneraattorilla sijoitettiin osallistuvat hoitokodit seuraaviin kolmeen klusteriin:

Ryhmä 1: 3 kuukauden kontrolli + 9 kuukauden interventio

Ryhmä 2: 6 kuukauden kontrolli + 6 kuukauden interventio

Klusteri 3: 9 kuukauden kontrolli + 3 kuukauden interventio

Kuten on kuvattu, tutkimus alkaa vähintään kolmen kuukauden kontrollivaiheella. Valvontavaiheen aikana MedReviewRx ei ole hoitokotien terveydenhuollon ammattilaisten käytettävissä. Tämä auttaa saamaan perustasoa alentavat tasot jokaiselle hoitokodille. Sen jälkeen kolmen tai neljän kuukauden välein hoitokotien klusteri siirtyy interventiotilaan.

Kontrollivaiheen aikana hoitokodin asukkaita ja heidän perheitään tai sijaisia ​​päättäjiä rekrytoidaan suorittamaan kysely, jossa selvitetään potilaiden asenteita masentumisesta tässä NB-tutkimuspopulaatiossa. RPATD-kyselylomakkeen "vanhempi aikuinen" -versio toimitetaan hoitokodin asukkaille ja "hoitaja" -versio toimitetaan perheenjäsenille ja sijaispäättäjille. Kyselykysymykset lisätään Lime-kyselyyn sähköisen täyttämisen edistämiseksi aina kun mahdollista. Rekrytointijuliste on esillä opintopisteissä ja rekrytointiviestintä lähetetään asukkaan pääsypaketissa yksilöityille perheenjäsenille ja sijaispäättäjille. Paperikopioita saa myös tutkimuspaikan yhteyshenkilöltä. Asukkaat ja perheenjäsenet, jotka kysyvät hoitokodin henkilökunnalta kyselystä, saavat yhteystietonsa Ikääntymisen innovaatio- ja tutkimuskeskuksen (CIRA) tutkimuspäälliköksi, joka vastaa kysymyksiin ja saa suullisen suostumuksen kyselyn lähettämiseen sähköpostitse. Jos sähköpostia ei ole saatavilla, tutkimusassistentti ottaa osallistujaan yhteyttä kyselyn hallinnoimiseksi puhelimitse. Opintopaikan yhteyshenkilöt voivat jakaa myös paperikopioita tutkimuksista, jos tutkimuspaikka niin pyytää ja sallii. Jokaisen jaetun paperikyselyn yhteydessä toimitetaan leimatut kirjekuoret, jotka on osoitettu CIRA:n tutkimuspäällikölle.

Myös valvontavaiheessa terveydenhuollon tarjoajia ja tutkimuspaikan henkilökuntaa rekrytoidaan rekisteröitymään MedReviewRx:ään. Rekrytointiviestintä lähetetään sähköpostitse ja sijoitetaan opintopaikan postilaatikoihin. Opintorekrytointia rohkaistaan ​​myös monitieteisissä vanhainkodin kokouksissa, kuten farmasian ja terapian sekä lääketieteellisen neuvoa-antavan toimikunnan kokouksissa. Tutkimuspaikan yhteyshenkilö tai nimeäjät järjestävät käyttäjäkoulutuksen paikkakohtaisen toteutussuunnitelman mukaisesti. Hoitokodin yhteyshenkilöt osallistuvat haastatteluun arvioidakseen MedReviewRx:n toteutusta. CIRA:n tutkimuspäällikkö suorittaa toteutushaastattelut paikan päällä tapahtuvan interventiovaiheen videokonferenssin kolmen ensimmäisen kuukauden aikana tai nimeää puhelimitse tai Zoomin kautta.

Interventiovaiheen aikana MedReviewRx asetetaan hoitokotien saataville sillä tiedolla, että sitä käytetään helpottamaan lääkearviointia ja reseptitarkastuksia. MedReviewRx tarjoaa lääkäreille pääsyn MedSaferin yksilöllisiin ja tärkeysjärjestykseen vaikuttaviin tietoihin, jotka: a) tunnistavat PIM:t, b) selittää, miksi lääkitys on mahdollisesti sopimaton ja c) antaa ohjeita lääkkeen turvallisesta lopettamisesta/pienentämisestä. Hoitokodeissa on myös mahdollisuus tulostaa MedReviewRx:n MedSafer-selostusraportteja lääkäreille, joilla ei ole tietokonetta tai jotka eivät halua rekisteröityä käyttämään MedReviewRx:ää. Jos raportit tulostetaan, ne laitetaan kansioon lääkkeen määrääjän allekirjoitettaviksi ja päivättäväksi, mikä osoittaa, että hän on lukenut raportin. Lääkäreitä ja hoitokodin henkilökuntaa rohkaistaan ​​kirjoittamaan palautetta suoraan raporttiin, jos he haluavat. Luettujen raporttien osuuden ja raporteista annetun palautteen arvioimiseksi allekirjoitetut raportit säilytetään lukitussa kaapissa tutkimusapulaisten keräämistä varten.

Lääkärit tarkastelevat vähentämismahdollisuuksia (sähköisesti tai paperiraportin kautta) ja määrittävät, voidaanko lääkkeitä vähentää tai lopettaa. Lääkityksen muutoksista keskustellaan asukkaan tai sijaisen päättäjän kanssa osana normaalia hoitoa. Tämä prosessi ei muutu MedReviewRx:n käyttöönoton myötä. Jos lääkkeen määrääjä päättää muuttaa lääkitystä MedSaferin tarjoamien masentavien mahdollisuuksien ja asiantuntemuksensa perusteella, hän tekee sen samalla tavalla kuin ennen MedReviewRx:n käyttöönottoa ja keskustelua paikallisen ja/tai sijaisen päätöksentekijän kanssa. tapahtuu kussakin vanhainkodissa käytössä olevan prosessin mukaisesti. Interventiovaiheessa MedSafer tekee kolmen kuukauden välein jokaiselle vanhainkodin asukkaalle analyysin masentavista mahdollisuuksista. Tulokset tallennetaan MedReviewRx-järjestelmään, jotta ne ovat käytettävissä milloin tahansa.

Käyttäjien palautetta MedReviewRx:n ja MedSaferin määräävistä tiedoista pyydetään lääkkeiden määrääjiltä, ​​farmaseuteilta ja hoitokodin henkilökunnalta koko tutkimuksen ajan kyselyjen avulla. Kyselyt voidaan täyttää Lime Surveyn kautta, paperilla tai puhelimitse (henkilön mieltymyksistä riippuen). Kolme kyselyä jaetaan sähköpostitse rekisteröidyille MedReviewRx-käyttäjille sekä muille tutkimuspaikan määrääjille, proviisoreille ja sairaanhoitajille, joilla saattaa olla pääsy MedReviewRx:n tulostettuihin raportteihin. MedReviewRx:n käyttäjäpalautekysely jaetaan intervention ensimmäisen ja kolmannen neljänneksen lopussa ja hyväksyttävyys- ja toteutettavuuskysely tutkimuksen lopussa. Käyttäjiltä sähköpostitse saadun epävirallisen palautteen tarkastaa ja toteuttaa CIRA:n tutkimuspäällikkö tai nimetty henkilö. Sähköpostipalaute dokumentoidaan anonyymisti Excel-taulukkoon ja raportoidaan tutkimuksen periaatteen tutkijoille viikon kuluessa vastaanottamisesta, jotta voidaan määrittää, onko tehtävät lähetettävä tekniselle tiimille ohjelmistopäivityksiä varten. Järjestelmän käytettävyyden ja MedSafer-tulostuksen nopeita parannuksia tehdään tutkimustulosten ja epävirallisen palautteen perusteella.

Painetuista MedSafer-raporteista kirjoitettu epävirallinen palaute dokumentoidaan Excel-taulukkoon ja sisällytetään kyselyn ja haastattelun antamaan laadullisen palautteen analyysiin. MedReviewRx:n käyttötiheys mitataan sähköisesti laskemalla, kuinka monta kertaa käyttäjä käyttää tiliään. Kokonaiskokemus tutkimusprojektista arvioidaan interventiojakson lopussa tehtävällä puolistrukturoidulla haastattelulla.