Diffusion et échelle d'une application de polypharmacie

La surcharge médicamenteuse est une épidémie causant des dommages généralisés, en particulier chez les Canadiens âgés. Alors que la plupart des prescriptions sont destinées à aider les gens à vivre plus longtemps et en meilleure santé, la prise de plusieurs médicaments peut augmenter la fragilité et entraîner des effets secondaires dangereux. À mesure que les gens vieillissent, le mode d'action des médicaments peut changer et certains médicaments sont plus susceptibles de causer des problèmes de mémoire, de réflexion et d'équilibre. Pour minimiser ces risques, il est important de revoir régulièrement tous les médicaments que prend une personne âgée. Un examen des médicaments peut être compliqué et prend du temps. MedSafer est un programme informatique qui aide les médecins et les pharmaciens à identifier les médicaments qui peuvent ne plus être nécessaires ou qui sont dangereux. Le logiciel exécute une analyse des médicaments et des conditions médicales d'une personne et produit un rapport avec des suggestions sur la façon de simplifier les combinaisons de médicaments et de les rendre plus sûres. Le processus de réduction sécuritaire des médicaments s'appelle la déprescription. Une application informatique alimentée par MedSafer a été conçue pour les maisons de retraite. Cette application de polypharmacie a été testée dans une grande maison de retraite urbaine. La première impression du système était positive. Des améliorations ont été apportées et il a été rebaptisé MedReviewRx. L'étude actuelle testera MedReviewRx dans d'autres maisons de soins infirmiers au Nouveau-Brunswick. MedReviewRx permet aux prestataires de soins de santé (prescripteurs, pharmaciens et infirmiers) des EHPAD d'accéder à l'analyse MedSafer sur une tablette ou un ordinateur portable. Les chercheurs s'attendent à ce que l'accès à ces informations favorise la déprescription dans les maisons de soins infirmiers, réduise les médicaments potentiellement inappropriés (MIP) et entraîne des économies de coûts.

Cette étude est une conception hybride de type 2 efficacité-mise en œuvre pour la recherche sur l'amélioration de la qualité qui utilisera des méthodes mixtes d'évaluation. La mise en œuvre consiste à utiliser MedReviewRx. L'analyse d'efficacité consiste à mesurer l'impact du MedReviewRx sur les PIM. Des sondages exploratoires (la composante méthodes mixtes de l'étude) qui examinent les commentaires qualitatifs et quantitatifs des utilisateurs et les attitudes des patients et des soignants à l'égard de la déprescription seront utilisés pour expliquer les résultats de l'étude. Des commentaires informels, des sondages et des entretiens semi-structurés seront utilisés pour examiner l'expérience des utilisateurs avec MedReviewRx. La version « adulte âgé » du questionnaire révisé sur l'attitude du patient envers la déprescription (rPATD) pour les patients et une version « soignant » pour les membres de la famille/les décideurs substituts seront utilisées pour décrire les attitudes des patients et des membres de la famille à l'égard de la déprescription des médicaments.

La durée estimée de l'étude est de 18 mois. Le déploiement se rapprochera d'un plan d'essai randomisé en grappes en gradins (SW-CRT). Ce type de plan d'étude nous permet de nous rapprocher d'un essai clinique randomisé. Il présente de nombreux avantages et est considéré comme le type de conception d'étude le plus robuste pour une intervention pragmatique d'amélioration de la qualité. Tous les clusters jouent le rôle de contrôle interne (avant et après) ainsi que de contrôle pour les autres clusters (contrôle externe). Cette nouvelle conception de l'étude aborde les problèmes de saisonnalité et permet à tous les clusters de participer à l'intervention, ce qui est un avantage lorsque l'intervention est liée à l'amélioration de la qualité. Cela nous permet également de mesurer les comparaisons au sein et entre les grappes. De plus, de nombreux chercheurs affirment que les essais en gradins présentent un avantage statistique par rapport aux essais randomisés en grappes parallèles. Dans le même sens, de plus en plus de chercheurs affirment que, d'une part, pour les essais randomisés en grappes (CRT), la conception en coin étagé est beaucoup plus efficace que la conception en groupes parallèles et ANCOVA en termes de taille d'échantillon. D'autre part, ces chercheurs déclarent également que la conception en coin étagé nécessite une taille d'échantillon nettement plus petite qu'un groupe parallèle et une conception ANCOVA.

L'étude comportera trois grappes avec un total combiné d'environ 750 lits de foyers de soins. Les taux de roulement des résidents des foyers de soins peuvent atteindre 30 % par an. Par conséquent, les chercheurs prévoient que jusqu'à 1 000 résidents seront dépistés par MedSafer au moins une fois et que 300 d'entre eux, ou plus, auront un médicament potentiellement inapproprié (MIP) identifié. Un générateur aléatoire a été utilisé pour placer les foyers de soins participants dans les trois groupes suivants :

Groupe 1 : 3 mois de contrôle + 9 mois d'intervention

Groupe 2 : 6 mois de contrôle + 6 mois d'intervention

Groupe 3 : 9 mois de contrôle + 3 mois d'intervention

Comme illustré, l'étude commencera par une phase de contrôle d'au moins trois mois. Pendant la phase de contrôle, MedReviewRx ne sera pas accessible aux professionnels de la santé des maisons de retraite. Cela permet d'obtenir des niveaux de déprescription de base pour chaque maison de retraite. Tous les trois à quatre mois par la suite, un groupe de foyers de soins entrera en mode d'intervention.

Au cours de la phase de contrôle, les résidents des foyers de soins et leurs familles ou des décideurs substituts seront recrutés pour répondre à un sondage afin d'explorer les attitudes des patients à l'égard de la déprescription dans cette population d'étude du Nouveau-Brunswick. La version «personne âgée» du questionnaire rPATD sera fournie aux résidents des foyers de soins et la version «soignant» sera fournie aux membres de la famille et aux mandataires spéciaux. Les questions de l'enquête seront saisies dans l'enquête Lime afin de promouvoir la réponse électronique dans la mesure du possible. Une affiche de recrutement sera affichée sur les sites d'étude et une communication de recrutement sera envoyée aux membres de la famille et aux décideurs substituts identifiés dans la trousse d'admission du résident. Des copies papier seront également disponibles auprès de la personne-ressource du site d'étude. Les résidents et les membres de la famille qui interrogent le personnel du foyer de soins au sujet du sondage verront leurs coordonnées transmises au directeur de recherche du Centre d'innovation et de recherche sur le vieillissement (CIRA) pour répondre aux questions et obtenir le consentement verbal pour qu'un sondage leur soit envoyé par courriel. Si l'e-mail n'est pas disponible, un assistant de recherche contactera le participant pour administrer l'enquête par téléphone. Les contacts du site d'étude peuvent également distribuer des copies papier des enquêtes si cela est demandé et autorisé par le site d'étude. Des enveloppes timbrées adressées au directeur de recherche de l'ACEI seront fournies avec chaque sondage papier distribué.

Également pendant la phase de contrôle, les prestataires de soins de santé et le personnel du site d'étude seront recrutés pour s'inscrire à MedReviewRx. Une communication de recrutement sera envoyée par e-mail et placée dans les boîtes aux lettres des sites d'étude. Le recrutement pour l'étude sera également encouragé lors des réunions interdisciplinaires des maisons de soins infirmiers telles que les réunions du comité consultatif de pharmacie et de thérapeutique et médicale. La formation des utilisateurs sera assurée par la personne-ressource ou la ou les personnes désignées du site de l'étude, tel que déterminé par le plan de mise en œuvre propre au site. Les personnes-ressources des foyers de soins participeront à une entrevue pour évaluer la mise en œuvre de MedReviewRx. Les entrevues de mise en œuvre seront menées dans les 3 premiers mois de la phase d'intervention sur le site par vidéoconférence par le directeur de recherche de l'ACEI ou son délégué par téléphone ou Zoom.

Pendant la phase d'intervention, MedReviewRx sera mis à la disposition des foyers de soins, étant entendu qu'il sera utilisé pour faciliter les examens des médicaments et les vérifications des ordonnances. MedReviewRx fournit aux cliniciens un accès aux informations de déprescription individualisées et hiérarchisées de MedSafer qui : a) identifie les PIM, b) explique pourquoi le médicament est potentiellement inapproprié et c) fournit des instructions sur la façon d'arrêter/réduire le médicament en toute sécurité. Les foyers de soins auront également la possibilité d'imprimer les rapports de déprescription MedSafer de MedReviewRx pour les cliniciens qui n'ont pas accès à un ordinateur ou qui choisissent de ne pas s'inscrire pour utiliser MedReviewRx. Si des rapports sont imprimés, ils seront placés dans un classeur pour que le prescripteur signe et date indiquant qu'il a lu le rapport. Les prescripteurs et le personnel des foyers de soins seront encouragés à écrire leurs commentaires directement sur le rapport s'ils le souhaitent également. Pour évaluer la proportion de rapports qui ont été lus et les commentaires fournis sur les rapports, les rapports signés seront conservés dans une armoire verrouillée pour que les assistants de recherche puissent les récupérer.

Les cliniciens examineront les possibilités de déprescription (par voie électronique ou via un rapport papier) et détermineront si les médicaments peuvent être réduits ou arrêtés. Les changements de médication sont discutés avec le résident ou le mandataire spécial dans le cadre des soins habituels. Ce processus ne changera pas avec la mise en œuvre de MedReviewRx. Si le prescripteur décide de modifier un médicament en fonction des possibilités de déprescription fournies par MedSafer et de ses connaissances spécialisées, le prescripteur le fera de la même manière qu'avant la mise en œuvre de MedReviewRx, et en discutant avec le résident et/ou le décideur remplaçant. se déroulera selon le processus en place dans chaque foyer de soins. Pendant la phase d'intervention, une analyse des opportunités de déprescription sera menée par MedSafer une fois tous les 3 mois pour chaque résident de l'Ehpad. Les résultats seront stockés dans le système MedReviewRx pour être accessibles à tout moment.

Les commentaires des utilisateurs sur les informations de déprescription de MedReviewRx et MedSafer seront sollicités auprès des prescripteurs, des pharmaciens et du personnel des foyers de soins tout au long de l'étude à l'aide d'enquêtes. Les enquêtes peuvent être complétées via Lime Survey, sur papier ou par téléphone (selon la préférence de la personne). Trois enquêtes seront distribuées par e-mail aux utilisateurs enregistrés de MedReviewRx ainsi qu'aux autres prescripteurs, pharmaciens et infirmières du site d'étude qui peuvent avoir accès aux rapports imprimés de MedReviewRx. Une enquête de rétroaction des utilisateurs de MedReviewRx sera distribuée à la fin du premier et du troisième trimestre de l'intervention et une enquête d'acceptabilité et de faisabilité sera distribuée à la fin de l'étude. Les commentaires informels reçus par courriel des utilisateurs seront examinés et traités par le gestionnaire de recherche de l'ACEI ou son remplaçant. Les commentaires par courrier électronique seront documentés de manière anonyme dans une feuille de calcul Excel et signalés aux principaux enquêteurs de l'étude dans la semaine suivant leur réception afin de déterminer si les tâches doivent être soumises à l'équipe technique pour les mises à jour logicielles. Des améliorations rapides du cycle de la convivialité du système et des résultats de MedSafer seront apportées sur la base des résultats de l'enquête et des commentaires informels.

Les commentaires informels écrits sur les rapports imprimés de MedSafer seront documentés dans une feuille de calcul Excel et inclus dans l'analyse des commentaires qualitatifs fournis par l'enquête et l'entretien. La fréquence d'utilisation de MedReviewRx sera mesurée électroniquement en comptant le nombre de fois qu'un utilisateur accède à son compte. L'expérience globale du projet de recherche sera évaluée à l'aide d'entrevues semi-structurées menées à la fin de la période d'intervention.