Perinteisen nesteenhallintaprotokollan vertailu PVI (Targeted Pleth Variability Index) -valvontaprotokollan kanssa vatsan kokonaishysterektomian ja kahdenvälisen salpingooferektomialeikkauksen aikana

Leikkauksensisäinen nesteenhallinta on erittäin tärkeää leikkauksen jälkeisen elimen perfuusion ja komplikaatioiden kannalta. Vaikka erilaisia ​​komplikaatioita, kuten akuuttia munuaisten vajaatoimintaa, hypotensiota, rytmihäiriöitä, anastomoottista vuotoa voidaan nähdä intraoperatiivisen hypovolemian vuoksi; Hypervolemia voi aiheuttaa keuhkoödeemaa, leikkauksen jälkeistä keuhkokuumetta, pitkittynyttä mekaanisen ventilaation tarvetta, viivästynyttä haavan paranemista, maha-suolikanavan (GIS) turvotusta ja suoliston motiliteettia.

Leikkauksensisäisen nestehoidon laadun parantaminen on tilanne, joka voi vaikuttaa potilaiden sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen kaikista näistä syistä.

Perinteistä nesteenhallintaa käytetään laajalti kliinisessä käytännössä. Tässä menetelmässä potilaan nesteen tarve päätetään pulssin, valtimoverenpaineen, keskuslaskimopaineen, virtsanerityksen ja kliinisen tilan perusteella. Kohdennettussa nestehoitomenetelmässä staattisten parametrien, kuten pulssin, valtimoverenpaineen, keskuslaskimopaineen, lisäksi; Dynaamisia parametreja, kuten aivohalvauksen tilavuuden vaihtelu (SVV), pulssin paineen vaihtelu (PPV), pleth variability index (PVI), jatkuva hemoglobiini (SpHb), käytetään myös ei-invasiivisesti. SpHb:hen liittyvät tutkimukset, jotka tarjoavat noninvasiivista jatkuvaa hemoglobiinin seurantaa pulssioksimetrian mukaisesti, osoittavat, että verivalmisteen siirto on vähentynyt verrattuna tapauksiin, joita hoidetaan tavanomaisella laboratorioseurannalla.

Ensisijainen tavoitteemme on verrata kontrolliryhmää (perinteinen nesteenhallinta) PVI-ryhmän (Pleth Variability Index and SpHb ohjattu kohdennettu nesteenhallinta) protokollaan.

Tätä tarkoitusta varten pyrimme vertailemaan molempien protokollien tuloksena intraoperatiivisella jaksolla käytettyjen kristalloidien ja verituotteiden määrää, veren laktaattia, seerumin kreatiniini- ja elektrolyyttitasoja. Toissijaisena tavoitteenamme on vertailla sairaalassa oloaikaa.

Tutkimus on suunniteltu yhden keskuksen prospektiiviseksi, satunnaistetuksi kontrolloiduksi kliiniseksi tutkimukseksi. Sen tarkoituksena oli arvioida nestehoitoa elektiivisen vatsan kohdunpoiston ja bilateraalisen salpingooferektomian aikana. Ennen leikkausta potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään. Satunnaistaminen, automaattinen järjestelmä randomization.com verkkosivustoa käytetään. Kaikille tutkimukseen osallistuville potilaille annetaan esilääkitys 1 mg:lla midatsolaamia pulssin, ei-invasiivisen verenpaineen ja happisaturaation seurannan jälkeen. Sitten käytetään invasiivista valtimokanylointia ja jatkuvaa verenpaineen seurantaa. PVI-ryhmässä ei-invasiivinen PVI- ja SpHb-seuranta suoritetaan myös toisesta yläraajosta ilman valtimokanylaatiota. Kahden minuutin esihapetuksen jälkeen anestesian induktio aloitetaan. Klinikallamme rutiininomaisesti käytettyjä anestesian induktioannoksia ovat iv 2 mg/kg propofolia, 0,6 mg/kg rokuroniumia ja 2 µg/kg fentanyyliä. Sevofluraania annetaan inhalaationa anestesian ylläpidon aikana henkitorven intuboinnin jälkeen. Aluksi kaikille potilaille annetaan 250 ml suonensisäistä kristalloidia. Sitten 8-10 ml / kg / tunti iv nestehuolto aloitetaan kontrolliryhmälle. Jos keskimääräinen valtimopaine (MAP) on < 65 mmHg tai MAP:n lasku on yli 20 %, laitetaan 250 ml iv kolloidia. Jos MAP:n lasku jatkuu kolloidiboluksesta huolimatta tai jos MAP on alle 65 mmHg, noradrenaliini-infuusio aloitetaan. PVI-ryhmän potilaiden ylläpitonestehoito aloitetaan 2-3 ml/kg/tunti. Normaalin seurannan lisäksi, jos PVI on <13 % ja OAB ≥65 mmHg PVI:llä tehdyissä mittauksissa, nykyinen nestehoito jatkuu. Jos PVI on <13 % ja MAP <65 mmHg, noradrenaliini-infuusio aloitetaan. Jos PVI on > 13 % ja OAB ≥ 65 mmHg, annetaan 250 ml iv kolloidibolusta ja iv kolloidibolusta jatketaan, kunnes PVI on < 13 % 5 minuutin seurannassa. Jos PVI > 13 % ja MAP < 65 mmHg, potilaiden tulee saada 250 ml i.v. kolloidi-infuusio annetaan, jos MAP <65mmHg jatkuu 5 minuutin seurannassa, 250 ml i.v. Kolloidi- ja noradrenaliini-infuusio aloitetaan ja toistetaan, kunnes OAB≥65 mmHg ja PVI <13 %. Päätös verensiirrosta molemmissa ryhmissä tehdään European Society of Anesthesia (ESA) perioperatiivisen verenvuodon hallintaohjeiden mukaisesti. Kontrolliryhmässä verenvuotoa seurataan laboratorio-Hb-arvoilla, kun taas SpHb- ja laboratorio-Hb-arvot arvioidaan yhdessä PVI-ryhmässä.

Tähän tutkimukseen otetaan mukaan ASA1-2-3-riskiryhmään kuuluvat potilaat, joille tehdään elektiivinen vatsan kohdun ja molemminpuolinen salpingo-ooforektomia yleisanestesiassa. Tutkimukseen osallistuu 80 henkilöä.

Molemmissa ryhmissä jatkuva valtimoverenpaine, syke, happisaturaatio ja valtimoveren kaasu, laktaattipitoisuus tunnin välein, hemoglobiini, hematokriitti, seerumin urea, kreatiniini, natrium, kalium, klooriarvot, sairaalahoito, tuntivälit, intraoperatiivinen tunti- ja Leikkauksen jälkeen 24 tuntia myöhemmin, Arvioidaan intraoperatiivisesti käytettyjen kristalloidien ja verituotteiden määrä, leikkauksen jälkeiset tilavuudesta riippuvat komplikaatiot ja niiden esiintymistiheys.

Tutkimuksen tekevät anestesiologit sairaalamme keskuskampuksella sijaitsevissa leikkaussaleissa.