Hagyományos folyadékkezelési protokoll összehasonlítása a célzott Pleth Variability Index (PVI) monitorozási protokollal a teljes hasi hysterectomia és a kétoldali salpingooferectomia műtét során

Az intraoperatív folyadékkezelés nagyon fontos a posztoperatív szervperfúzió és szövődmények szempontjából. Míg az intraoperatív hipovolémia miatt különféle szövődmények, például akut veseelégtelenség, hipotenzió, aritmia, anasztomózisos szivárgás észlelhető; A hipervolémia tüdőödémát, posztoperatív tüdőgyulladást, hosszan tartó gépi lélegeztetési igényt, késleltetett sebgyógyulást, gasztrointesztinális rendszer (GIS) ödémát és csökkent bélmozgást okozhat.

Az intraoperatív folyadékterápia minőségének javítása olyan helyzet, amely mindezen okok miatt befolyásolhatja a betegek morbiditását és mortalitását.

A hagyományos folyadékkezelést széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Ennél a módszernél a páciens folyadékszükségletét a pulzus, az artériás vérnyomás, a centrális vénás nyomás, a vizelet mennyisége és a klinikai állapot alapján határozzák meg. A célzott folyadékterápiás módszerben a statikus paraméterek mellett pulzus, artériás vérnyomás, centrális vénás nyomás; A dinamikus paramétereket, például a stroke volumen variabilitását (SVV), a pulzusnyomás-variabilitást (PPV), a pleth variabilitási indexet (PVI), a folyamatos hemoglobint (SpHb) szintén nem invazív módon használják. Az SpHb-vel kapcsolatos tanulmányok, amelyek noninvazív, folyamatos hemoglobin-monitorozást biztosítanak pulzoximetriával összhangban, azt mutatják, hogy a vérkészítmények transzfúziója csökken a hagyományos laboratóriumi követéssel kezelt esetekhez képest.

Elsődleges célunk a kontrollcsoport (hagyományos folyadékkezelés) összehasonlítása a PVI csoport (Pleth Variability Index és SpHb irányított célzott folyadékkezelés) protokolljával.

Ennek érdekében mindkét protokoll eredményeként az intraoperatív időszakban alkalmazott krisztalloidok és vérkészítmények, vér laktát, szérum kreatinin és elektrolit mennyiségét kívánjuk összehasonlítani. Másodlagos célunk a kórházi tartózkodás időtartamának összehasonlítása lesz.

A vizsgálatot egyetlen centrumként tervezik, prospektív, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatként. Célja volt a folyadékterápia értékelése elektív totális hasi méheltávolítás és bilaterális salpingooferectomia során. A műtét előtt a betegeket véletlenszerűen 2 csoportra osztják. A randomizáláshoz az automatikus rendszer a randomization.com oldalon weboldalt fogják használni. A vizsgálatba bevont összes beteget 1 mg midazolammal premedikálják a pulzus, a non-invazív vérnyomás és az oxigéntelítettség monitorozása után. Ezután invazív artériás kanülozást alkalmaznak, és folyamatos vérnyomásmérés történik. A PVI csoportban non-invazív PVI és SpHb monitorozást végeznek a másik felső végtagból is, artériás kanülozás nélkül. Kétperces előoxigénezés után megkezdődik az érzéstelenítés indukciója. A klinikánkon rutinszerűen alkalmazott anesztézia-indukciós dózisok iv. 2 mg/kg propofol, 0,6 mg/kg rokuronium és 2 μg/kg fentanil. A szevofluránt inhalációval kell beadni a légcső intubációját követő érzéstelenítés során. Kezdetben minden beteg 250 ml intravénás krisztalloidot kap. Ezután 8-10 ml/kg/óra iv. folyadékkarbantartás indul a kontrollcsoportnál. Ha az átlagos artériás nyomás (MAP) <65 Hgmm, vagy a MAP csökkenése több mint 20%, 250 ml iv. kolloid kerül alkalmazásra. Ha a MAP csökkenése a kolloid bólus ellenére is folytatódik, vagy ha a MAP 65 Hgmm alatt van, noradrenalin infúzió kezdődik. A PVI-csoportba tartozó betegek fenntartó folyadékterápiát 2-3 ml/ttkg/óra mennyiségben kezdik meg. A standard monitorozáson túlmenően, ha a PVI <13% és az OAB ≥65 Hgmm a PVI-vel végzett mérésekben, a jelenlegi folyadékterápia folytatódik. Ha a PVI <13% és a MAP <65 Hgmm, akkor noradrenalin infúziót indítanak. Ha a PVI > 13% és az OAB ≥ 65 Hgmm, 250 ml iv. kolloid bolust kell beadni, és az iv. kolloid bolust addig folytatják, amíg a PVI < 13% lesz az 5 perces követés során. Ha a PVI> 13% és a MAP <65 Hgmm, a betegeknek 250 ml iv. kolloid infúziót adunk, ha a MAP <65 Hgmm 5 perces követés után folytatódik, 250 ml i.v. A kolloid és noradrenalin infúzió megkezdődik, és addig ismétlődik, amíg az OAB≥65 Hgmm és a PVI <13%. A transzfúzióra vonatkozó döntést mindkét csoportban az Európai Anesztéziás Társaság (ESA) perioperatív vérzéskezelési irányelvei alapján hozzák meg. A kontrollcsoportban a vérzést laboratóriumi Hb értékekkel, míg az SpHb és a laboratóriumi Hb értékeket együtt értékelik a PVI csoportban.

Az ASA1-2-3 kockázati csoportba tartozó 18 és 65 év közötti betegek, akik elektív teljes hasi méheltávolításon és kétoldali salpingo-oophorectomián esnek át általános érzéstelenítésben, ebbe a vizsgálatba tartoznak. A vizsgálatot 80 fő részvételével végzik.

Mindkét csoportban folyamatos artériás vérnyomás, pulzusszám, oxigénszaturáció és artériás vérgáz, laktát koncentráció óránkénti időközönként, hemoglobin, hematokrit, szérum karbamid, kreatinin, nátrium, kálium, klór értékek, kórházi tartózkodás, órás intervallumok, intraoperatív óránkénti ill. posztoperatív 24 órával később, Az intraoperatívan felhasznált krisztalloidok és vérkészítmények mennyisége, a posztoperatív térfogatfüggő szövődmények és gyakoriságuk.

A vizsgálatot aneszteziológusok végzik a kórházunk központi campusán található műtőben.