Jämförelse av konventionellt vätskehanteringsprotokoll med övervakningsprotokoll för Targeted Pleth Variability Index (PVI) under total abdominal hysterektomi och bilateral salpingooferektomioperation

Intraoperativ vätskehantering är mycket viktig när det gäller postoperativ organperfusion och komplikationer. Även om olika komplikationer såsom akut njursvikt, hypotoni, arytmi, anastomotiskt läckage kan ses på grund av intraoperativ hypovolemi; Hypervolemi kan orsaka lungödem, postoperativ lunginflammation, långvarigt mekaniskt ventilationsbehov, försenad sårläkning, gastrointestinala system (GIS) ödem och minskad tarmmotilitet.

Att öka kvaliteten på intraoperativ vätskebehandling är en situation som kan påverka sjuklighet och dödlighet hos patienter på grund av alla dessa orsaker.

Konventionell vätskehantering används i stor utsträckning i klinisk praxis. I denna metod avgörs patientens vätskebehov enligt puls, arteriellt blodtryck, centralt ventryck, urinproduktion och kliniskt tillstånd. I den riktade vätsketerapimetoden, förutom statiska parametrar som puls, arteriellt blodtryck, centralt ventryck; Dynamiska parametrar som slagvolymvariabilitet (SVV), pulstrycksvariabilitet (PPV), pleth variabilitetsindex (PVI), kontinuerligt hemoglobin (SpHb) används också noninvasivt. Studier relaterade till SpHb, som tillhandahåller icke-invasiv kontinuerlig hemoglobinövervakning i enlighet med pulsoximetri, visar att det finns en minskning av blodprodukttransfusion jämfört med fall som hanteras med konventionell laboratorieuppföljning.

Vårt primära mål är att jämföra kontrollgruppen (konventionell vätskehantering) med protokollet PVI-gruppen (Pleth Variability Index och SpHb guidad riktad vätskehantering).

För detta ändamål strävar vi efter att jämföra mängden kristalloider och blodprodukter, blodlaktat, serumkreatinin och elektrolytnivåer som appliceras under den intraoperativa perioden som ett resultat av båda protokollen. Vårt sekundära mål kommer att vara att jämföra vistelsetiden på sjukhuset.

Studien är planerad som en prospektiv, randomiserad kontrollerad klinisk studie med ett enda centrum. Syftet var att utvärdera vätskebehandling under elektiv total abdominal hysterektomi och bilateral salpingooferektomi. Före operationen kommer patienterna att delas in i 2 grupper slumpmässigt. För randomisering, det automatiska systemet på randomization.com webbplats kommer att användas. Alla patienter som ingår i studien kommer att premedicineras med 1 mg midazolam efter övervakning med puls, icke-invasivt blodtryck, syremättnad. Sedan kommer invasiv arteriell kanylering att tillämpas och kontinuerlig blodtrycksövervakning kommer att göras. I PVI-gruppen kommer även icke-invasiv PVI- och SpHb-övervakning att utföras från den andra övre extremiteten utan arteriell kanylering. Efter två minuters preoxygenation påbörjas anestesiinduktion. Anestesiinduktionsdoser som används rutinmässigt på vår klinik inkluderar iv 2 mg / kg propofol, 0,6 mg / kg rokuronium och 2 μg / kg fentanyl. Sevofluran kommer att administreras genom inhalation under anestesiunderhåll efter trakeal intubation. Inledningsvis kommer alla patienter att ges 250 ml intravenös kristalloid. Därefter påbörjas 8-10 ml/kg/timme iv vätskeunderhåll för kontrollgruppen. Om medelartärtrycket (MAP) är <65 mmHg eller minskningen av MAP är mer än 20 %, kommer 250 ml iv kolloid att appliceras. Om minskningen av MAP fortsätter trots kolloidbolus eller om MAP är under 65 mmHg, kommer noradrenalininfusion att påbörjas. Patienter i PVI-gruppen kommer att påbörjas med underhållsvätskebehandling med 2-3 ml/kg/timme. Utöver standardövervakning, om PVI är <13 % och OAB≥65 mmHg i mätningar gjorda med PVI, kommer nuvarande vätskebehandling att fortsätta. Om PVI är <13 % och MAP <65 mmHg, kommer noradrenalininfusion att påbörjas. Om PVI är> 13 % och OAB≥65 mmHg kommer 250 ml iv kolloidbolus att administreras och iv kolloidbolus kommer att fortsätta tills PVI är <13 % under de 5-minutersuppföljningar. Om PVI> 13 % och MAP <65 mmHg ska patienterna få 250 ml i.v. kolloidinfusion kommer att ges, om MAP <65mmHg fortsätter inom 5 minuters uppföljning, 250 ml i.v. Kolloid- och noradrenalininfusion kommer att startas och upprepas tills OAB≥65 mmHg och PVI <13%. Beslutet att transfundera i båda grupperna kommer att fattas under ledning av European Society of Anesthesia (ESA) riktlinjer för perioperativ blödning. I kontrollgruppen kommer blödningar att följas med laboratorie-Hb-värden, medan SpHb- och laboratorie-Hb-värden kommer att utvärderas tillsammans i PVI-gruppen.

Patienter i riskgruppen ASA1-2-3 som kommer att genomgå elektiv total abdominal hysterektomi och bilateral salpingo-ooforektomi under generell anestesi, mellan 18-65 år, kommer att inkluderas i denna studie. Studien kommer att genomföras med 80 personer.

I båda grupperna, kontinuerligt arteriellt blodtryck, hjärtfrekvens, syremättnad och arteriell blodgas, laktatkoncentration med timintervall, hemoglobin, hematokrit, serumurea, kreatinin, natrium, kalium, klorvärden, sjukhusvistelse, timintervall, intraoperativt tim- och postoperativt 24 timmar senare kommer mängden kristalloider och blodprodukter som används intraoperativt, postoperativa volymberoende komplikationer och deras frekvens att utvärderas.

Studien kommer att genomföras av anestesiologer i operationssalarna som ligger på vårt sjukhuss centrala campus.