Comparação do protocolo convencional de gerenciamento de fluidos com o protocolo de monitoramento do índice de variabilidade pleth (PVI) direcionado durante histerectomia abdominal total e operação de salpingooferectomia bilateral

O gerenciamento intraoperatório de fluidos é muito importante em termos de perfusão de órgãos e complicações pós-operatórias. Embora várias complicações, como insuficiência renal aguda, hipotensão, arritmia, vazamento anastomótico, possam ser observadas devido à hipovolemia intraoperatória; A hipervolemia pode causar edema pulmonar, pneumonia pós-operatória, necessidade prolongada de ventilação mecânica, retardo na cicatrização de feridas, edema do sistema gastrointestinal (GIS) e diminuição da motilidade intestinal.

Aumentar a qualidade da fluidoterapia intraoperatória é uma situação que pode afetar a morbimortalidade dos pacientes por todos esses motivos.

O manejo convencional de fluidos é amplamente utilizado na prática clínica. Nesse método, a necessidade de fluidos do paciente é decidida de acordo com pulso, pressão arterial, pressão venosa central, produção de urina e condição clínica. No método de fluidoterapia direcionada, além de parâmetros estáticos como pulso, pressão arterial, pressão venosa central; Parâmetros dinâmicos, como variabilidade do volume sistólico (SVV), variabilidade da pressão de pulso (PPV), índice de variabilidade pleth (PVI), hemoglobina contínua (SpHb) também são usados ​​de forma não invasiva. Estudos relacionados à SpHb, que fornece monitorização contínua não invasiva da hemoglobina de acordo com a oximetria de pulso, mostram que há uma diminuição na transfusão de hemoderivados em comparação aos casos tratados com acompanhamento laboratorial convencional.

Nosso objetivo principal é comparar o protocolo do grupo controle (gerenciamento convencional de fluidos) com o grupo PVI (Índice de Variabilidade Pleth e gerenciamento de fluidos direcionados guiados por SpHb).

Para tanto, objetivamos comparar a quantidade de cristaloides e hemoderivados, lactato sanguíneo, creatinina sérica e níveis de eletrólitos aplicados no intraoperatório como resultado de ambos os protocolos. Nosso objetivo secundário será comparar o tempo de permanência no hospital.

O estudo é planejado como um estudo clínico controlado randomizado, prospectivo, de centro único. O objetivo foi avaliar a fluidoterapia durante histerectomia abdominal total eletiva e operação de salpingooferectomia bilateral. Antes da operação, os pacientes serão divididos em 2 grupos aleatoriamente. Para randomização, o sistema automático no randomization.com site será usado. Todos os pacientes incluídos no estudo serão pré-medicados com 1mg de midazolam após monitorização com pulso, pressão arterial não invasiva, saturação de oxigênio. Em seguida, será aplicada canulação arterial invasiva e monitoração contínua da pressão arterial. No grupo PVI, o monitoramento não invasivo de PVI e SpHb também será realizado a partir da outra extremidade superior sem canulação arterial. Após dois minutos de pré-oxigenação, será iniciada a indução anestésica. As doses de indução anestésica utilizadas rotineiramente em nossa clínica incluem propofol iv 2 mg/kg, rocurônio 0,6 mg/kg e fentanil 2 μg/kg. O sevoflurano será administrado por via inalatória durante a manutenção da anestesia após a intubação traqueal. Inicialmente, todos os pacientes receberão 250 ml de cristalóide intravenoso. Então, 8-10 ml / kg / hora de manutenção de fluidos iv será iniciada para o grupo de controle. Se a pressão arterial média (PAM) for <65 mmHg ou a diminuição da PAM for superior a 20%, serão aplicados 250 ml de colóide iv. Se a queda da PAM persistir apesar do bolus coloidal ou se a PAM estiver abaixo de 65 mmHg, será iniciada a infusão de noradrenalina. Os pacientes do grupo PVI iniciarão a fluidoterapia de manutenção em 2-3 ml/kg/hora. Além do monitoramento padrão, se o PVI for <13% e OAB≥65mmHg nas medições feitas com PVI, a fluidoterapia atual continuará. Se PVI for <13% e PAM <65 mmHg, a infusão de noradrenalina será iniciada. Se o PVI for > 13% e OAB≥65 mmHg, serão administrados 250 ml de bolus de colóide iv, e o bolus de colóide iv será continuado até que o PVI seja <13% nos acompanhamentos de 5 minutos. Se PVI> 13% e PAM <65 mmHg, os pacientes devem receber 250 ml i.v. será dada infusão de colóide, se MAP <65mmHg continuar em 5 minutos de acompanhamento, 250 ml i.v. A infusão de colóide e noradrenalina será iniciada e repetida até a OAB≥65 mmHg e PVI <13%. A decisão de transfundir em ambos os grupos será tomada sob a orientação das diretrizes de gerenciamento de sangramento perioperatório da European Society of Anesthesia (ESA). No grupo controle, a hemorragia será monitorada com valores laboratoriais de Hb, enquanto SpHb e valores laboratoriais de Hb serão avaliados em conjunto no grupo PVI.

Pacientes no grupo de risco ASA1-2-3 que serão submetidas a histerectomia abdominal total eletiva e salpingo-ooforectomia bilateral sob anestesia geral, entre 18 e 65 anos, serão incluídas neste estudo. O estudo será realizado com 80 pessoas.

Em ambos os grupos, pressão arterial contínua, frequência cardíaca, saturação de oxigênio e gasometria arterial, concentração de lactato em intervalos de hora em hora, hemoglobina, hematócrito, uréia sérica, creatinina, sódio, potássio, valores de cloro, tempo de internação, intervalos de hora em hora, intraoperatório de hora em hora e após 24 horas de pós-operatório, será avaliada a quantidade de cristaloides e hemoderivados utilizados no intraoperatório, as complicações pós-operatórias dependentes do volume e sua frequência.

O estudo será conduzido por anestesiologistas nas salas de cirurgia localizadas no campus central do nosso hospital.