Sammenligning af konventionel væskestyringsprotokol med målrettet Pleth Variability Index (PVI) overvågningsprotokol under total abdominal hysterektomi og bilateral Salpingooferektomi operation

Intraoperativ væskebehandling er meget vigtig med hensyn til postoperativ organperfusion og komplikationer. Mens forskellige komplikationer såsom akut nyresvigt, hypotension, arytmi, anastomotisk lækage kan ses på grund af intraoperativ hypovolæmi; Hypervolæmi kan forårsage lungeødem, postoperativ lungebetændelse, længerevarende mekanisk ventilationsbehov, forsinket sårheling, gastrointestinal system (GIS) ødem og nedsat tarmmotilitet.

Forøgelse af kvaliteten af ​​intraoperativ væskebehandling er en situation, der kan påvirke sygeligheden og dødeligheden af ​​patienter på grund af alle disse årsager.

Konventionel væskebehandling er meget udbredt i klinisk praksis. Ved denne metode bestemmes patientens væskebehov efter puls, arterielt blodtryk, centralt venetryk, urinproduktion og klinisk tilstand. I den målrettede væsketerapimetode, udover statiske parametre såsom puls, arterielt blodtryk, centralt venetryk; Dynamiske parametre såsom slagvolumenvariabilitet (SVV), pulstrykvariabilitet (PPV), pleth variabilitetsindeks (PVI), kontinuerlig hæmoglobin (SpHb) bruges også non-invasivt. Undersøgelser relateret til SpHb, som giver ikke-invasiv kontinuerlig hæmoglobinmonitorering i overensstemmelse med pulsoximetri, viser, at der er et fald i blodprodukttransfusion sammenlignet med tilfælde, der håndteres med konventionel laboratorieopfølgning.

Vores primære mål er at sammenligne kontrolgruppen (konventionel væskestyring) med PVI-gruppen (Pleth Variability Index og SpHb guidet målrettet væskestyring) protokollen.

Til dette formål sigter vi efter at sammenligne mængden af ​​krystalloider og blodprodukter, blodlaktat, serumkreatinin og elektrolytniveauer anvendt i den intraoperative periode som et resultat af begge protokoller. Vores sekundære mål vil være at sammenligne varigheden af ​​liggetid på hospitalet.

Studiet er planlagt som et enkelt center, prospektivt, randomiseret kontrolleret klinisk studie. Det havde til formål at evaluere væsketerapi under elektiv total abdominal hysterektomi og bilateral salpingooferektomi operation. Inden operationen vil patienter blive opdelt i 2 grupper tilfældigt. For randomisering, det automatiske system på randomization.com hjemmesiden vil blive brugt. Alle patienter inkluderet i undersøgelsen vil blive præmedicineret med 1 mg midazolam efter monitorering med puls, ikke-invasivt blodtryk, iltmætning. Derefter vil invasiv arteriel kanylering blive anvendt og kontinuerlig blodtryksovervågning vil blive udført. I PVI-gruppen vil der også blive udført non-invasiv PVI- og SpHb-monitorering fra den anden øvre ekstremitet uden arteriel kanylering. Efter to minutters præoxygenering påbegyndes anæstesiinduktion. Anæstesi-induktionsdoser, der anvendes rutinemæssigt i vores klinik, inkluderer iv 2 mg/kg propofol, 0,6 mg/kg rocuronium og 2 μg/kg fentanyl. Sevofluran vil blive administreret ved inhalation under vedligeholdelse af anæstesi efter trakeal intubation. I første omgang vil alle patienter få 250 ml intravenøst ​​krystalloid. Derefter startes 8-10 ml/kg/time iv væskevedligeholdelse for kontrolgruppen. Hvis det gennemsnitlige arterielle tryk (MAP) er <65 mmHg, eller faldet i MAP er mere end 20 %, påføres 250 ml iv kolloid. Hvis faldet i MAP fortsætter på trods af kolloid bolus, eller hvis MAP er under 65 mmHg, vil noradrenalininfusion blive startet. Patienter i PVI-gruppen vil blive startet på vedligeholdelsesvæskebehandling med 2-3 ml/kg/time. Ud over standardovervågning, hvis PVI er <13% og OAB≥65mmHg i målinger foretaget med PVI, vil den nuværende væskebehandling fortsætte. Hvis PVI er <13 % og MAP <65 mmHg, startes noradrenalininfusion. Hvis PVI er> 13 % og OAB≥65 mmHg, vil der blive administreret 250 ml iv kolloid bolus, og iv kolloid bolus fortsættes, indtil PVI er <13 % i de 5-minutters opfølgninger. Hvis PVI> 13% og MAP <65 mmHg, bør patienterne modtage 250 ml i.v. kolloid infusion vil blive givet, hvis MAP <65mmHg fortsætter i 5 minutters opfølgning, 250 ml i.v. Kolloid- og noradrenalininfusion vil blive startet og gentaget indtil OAB≥65 mmHg og PVI <13%. Beslutningen om transfusion i begge grupper vil blive truffet under vejledning af European Society of Anesthesia (ESA) retningslinjer for perioperativ blødning. I kontrolgruppen vil blødning blive monitoreret med laboratorie-Hb-værdier, mens SpHb- og laboratorie-Hb-værdier vil blive evalueret sammen i PVI-gruppen.

Patienter i ASA1-2-3 risikogruppen, som vil gennemgå elektiv total abdominal hysterektomi og bilateral salpingo-ooforektomi under generel anæstesi, mellem 18-65 år, vil blive inkluderet i denne undersøgelse. Undersøgelsen vil blive gennemført med 80 personer.

I begge grupper kontinuert arterielt blodtryk, hjertefrekvens, iltmætning og arteriel blodgas, laktatkoncentration med timeintervaller, hæmoglobin, hæmatokrit, serumurinstof, kreatinin, natrium, kalium, klorværdier, hospitalsophold, timeintervaller, intraoperativt time- og postoperativt 24 timer senere vil mængden af ​​krystalloider og blodprodukter, der anvendes intraoperativt, postoperative volumenafhængige komplikationer og deres hyppighed blive evalueret.

Undersøgelsen vil blive udført af anæstesiologer på operationsstuerne placeret på det centrale campus på vores hospital.