Katetrin konservatiivinen hoito – liittyvät injektiot gentamisiinilla/EDTA:lla (CATH-GE)

Sisällyttämiskriteerit:

• Aikuinen potilas (≥18-vuotias);
• LTIVC paikallaan (TIVAP tai yksilinjainen tunneloitu katetri);
• LTIVC on toiminnallinen (on mahdollista pistää infuusio, mutta myös ottaa verta katetrista);
• LTIVC:hen liittyvä verenkiertoinfektio, joka määritellään positiivisella kvalitatiivisella pariviljelmällä, jonka eroaika positiivisuuteen on ≥ 2 tuntia (eli katetrista otetun veren viljelmä on positiivinen vähintään 2 tuntia ennen ääreisveren viljelyä suoni);
• Koagulaasinegatiivisten stafylokokkien, Enterobacteriaceaen tai Pseudomonas aeruginosan aiheuttama monomikrobi-infektio;
• Bakteerikanta on herkkä gentamysiinille;
• elinajanodote ≥ 3 kuukautta;
• Potilasta vastaava lääkäri suostuu suorittamaan konservatiivisen hoidon;
• Laskettu kreatiniinipuhdistuma ≥ 30 ml/min;
• Potilaan tietoinen ja kirjallinen suostumus kerätään.
• Lisääntymisikäisille naisille: saatavilla beeta-HCG-annos (negatiivinen tulos) < 72h.

Ei sisällyttämiskriteerit:

Potilasta ei pitäisi ottaa mukaan, jos hän esittää jonkin seuraavista kriteereistä:

• Mikä tahansa systeeminen komplikaatio (sepsis tai septinen sokki, kuten sepsis-3-ohjeissa määritellään) tai paikalliset komplikaatiot (tunneli- tai porttitaskuinfektio, tromboflebiitti, endokardiitti, LTIVC:hen liittyvään BSI:hen liittyvät luu- ja nivelinfektiot);
• Allergia aminoglykosideille
• PICC-linja tai hemodialyysitunneloitu katetri; LTIVC:n poisto suunnitellaan seuraavan 3 kuukauden kuluessa tai LTIVC:tä ei enää tarvita potilaan taustalla olevan sairauden hoitamiseksi;
• LTIVC:hen liittyvä verenkiertoinfektio on diagnosoitu yli 3 päivää sitten (esim. >72 tuntia sen päivän, jolloin LTIVC:stä otettu ensimmäinen veriviljely on positiivinen, ja seulontakäynnin välillä);
• LTIVC:hen liittyvän verenkiertoinfektion systeemiseen hoitoon kuuluvat aminoglykosidit (määritelty äskettäin (<36 tuntia ennen seulontakäyntiä) tai meneillään oleva aminoglykosidien systeeminen injektio);
• Alhainen veren ionisoitu kalsiumtaso (<1,15 μmol/L) ennen ensimmäisen genta-EDTA-Na2 lock -annoksen pistämistä;
• Proteettinen sydänläppä, sydämentahdistin tai implantoitava defibrillaattori;
• LTIVC on lisätty alle 14 päivää sitten;
• Saatavilla Verisolujen määrä < 72 tuntia, vakava neutropenia (<500 polymorfonukleaarista solua/mm3);
• Potilas, jolla on Staphylococcus Aureus- tai Candida-spp:n aiheuttama infektio;
• Potilaan ei odoteta jäävän sairaalaan vähintään 7 päivään sisällyttämisen jälkeen.
• Lukon antaminen protokollan mukaan (24 tuntia/vrk 48 tuntia ja sitten vähintään 12 tuntia/24 tuntia 5-8 vrk) ei ole mahdollista.
• Lähettäjälääkärin päätös määrätä ennaltaehkäisevä lukko parantavan Gentamysiini-EDTA-hoidon jälkeen (sekundaarinen ehkäisy), hoidon päättymisen (D6/D9) ja D40-seurantakäynnin välillä.
• Aiempi osallistuminen tutkimukseen tai muuhun terapeuttiseen protokollaan, joka vaatii jatkuvaa katetrin käyttöä
• Raskaana oleva ja imettävä nainen;
• Suojeltu aikuisten aihe.
• Kyvyttömyys suorittaa ääreislaskimonäytteenottoa

Poissulkemiskriteerit

Potilas on suljettava pois, jos hänellä on jokin seuraavista kriteereistä:

• Paikallisten tai systeemisten komplikaatioiden esiintyminen laskimoultraäänitutkimuksessa, joka suoritettiin D2:n ja D5:n välillä, tai rintakehän kaikukardiografiassa, joka suoritettiin päivän 2 ja päivän 7 välillä (D2-D7);
• GFR < 30 ml/min (välillä D0 ja D6/9).