Konservativ behandling af kateter - relaterede injektioner med gentamicin/EDTA (CATH-GE)

Inklusionskriterier:

• Voksen patient (≥18 år);
• LTIVC på plads (TIVAP eller single-line tunneleret kateter);
• LTIVC er funktionel (det er muligt at injicere et infusat, men også at trække blod fra kateteret);
• LTIVC-relateret blodbaneinfektion defineret ved en positiv kvalitativ parret blodkultur med en differentiel tid til positivitet ≥ 2 timer (hvilket betyder, at kulturen af ​​blodet, der tages fra kateteret, er positiv mindst 2 timer før dyrkningen af ​​blodet, der tages fra en perifer enhed vene);
• Monomikrobiel infektion forårsaget af koagulase-negative stafylokokker, Enterobacteriaceae eller Pseudomonas aeruginosa;
• Bakteriestamme er modtagelig over for gentamicin;
• Forventet levetid ≥ 3 måneder;
• Læge med ansvar for patienten indvilliger i at udføre en konservativ behandling;
• Beregnet kreatininclearance ≥ 30 ml/min;
• Patientens informerede og skriftlige samtykke indsamles.
• Til kvinder i den fødedygtige alder: tilgængelig beta-HCG-dosis (med negativt resultat) < 72 timer.

Ikke-inkluderingskriterier:

En patient bør ikke inkluderes, hvis han præsenterer et af følgende kriterier:

• Tilstedeværelse af enhver systemisk komplikation (sepsis eller septisk shock, som defineret af sepsis-3 retningslinjerne), eller lokale komplikationer (tunnel- eller port-lomme-infektion, tromboflebitis, endocarditis, knogle- og ledinfektioner relateret til den LTIVC-relaterede BSI);
• Allergi over for aminoglykosider
• PICC-line eller hæmodialyse tunnelkateter; Fjernelse af LTIVC er planlagt inden for de følgende 3 måneder, eller LTIVC er ikke længere påkrævet til håndtering af patientens underliggende medicinske tilstand;
• Diagnose af LTIVC-relateret blodbaneinfektion er blevet stillet for mere end 3 dage siden (f. >72 timer mellem den dag, hvor den første blodkultur udtaget fra LTIVC er positiv og screeningsbesøg);
• Systemisk behandling af LTIVC-relateret blodbaneinfektion omfatter aminoglykosider (defineret som en nylig (<36 timer før screeningsbesøg) eller igangværende systemisk injektion af aminoglykosider);
• Lavt niveau af ioniseret calcium i blodet (<1,15 μmol/L) før indsprøjtning af den første dosis genta-EDTA-Na2-lås;
• Tilstedeværelse af hjerteklapprotese, pacemaker eller implanterbar defibrillator;
• LTIVC er blevet indsat for mindre end 14 dage siden;
• Tilgængeligt Antal blodceller < 72 timer med svær neutropeni (<500 polymorfonukleære celler/mm3);
• Person med infektion forårsaget af Staphylococcus Aureus eller Candida-spp;
• Patienten forventes ikke at blive på hospitalet i mindst 7 dage efter inklusion.
• Administration af låsen i henhold til protokollen (24 timer/dag i 48 timer og derefter mindst 12 timer/24 timer i 5 til 8 dage) er ikke mulig.
• Den henvisende læges beslutning om at ordinere en forebyggende låsning efter kurativ Gentamicin-EDTA-behandling (sekundær forebyggelse), mellem afslutningen af ​​behandlingen (D6/D9) og D40-opfølgningsbesøget.
• Tidligere inklusion i en undersøgelse eller en anden terapeutisk protokol, der kræver kontinuerlig brug af kateteret
• Gravid og ammende kvinde;
• Beskyttet voksensubjekt.
• Manglende evne til at udføre en perifer venøs blodprøvetagning

Eksklusionskriterier

En patient bør udelukkes, hvis han præsenterer et af følgende kriterier:

• Tilstedeværelse af lokal eller systemisk komplikation set på venøs ultralyd udført mellem D2 og D5 eller transthorax ekkokardiografi udført mellem dag 2 og dag 7 (D2-D7);
• GFR < 30 ml/min (mellem D0 og D6/9).