Tratamiento conservador de las inyecciones relacionadas con el catéter con gentamicina/EDTA (CATH-GE)

Criterios de inclusión:

• Paciente adulto (≥18 años);
• LTIVC colocado (TIVAP o catéter tunelizado de línea única);
• LTIVC es funcional (es posible inyectar una infusión, pero también extraer sangre del catéter);
• Infección del torrente sanguíneo relacionada con LTIVC definida por un cultivo de sangre pareado cualitativo positivo con un tiempo diferencial hasta la positividad ≥ 2 horas (lo que significa que el cultivo de la sangre extraída del catéter es positivo al menos 2 horas antes que el cultivo de la sangre extraída de un periférico). vena);
• Infección monomicrobiana causada por estafilococos coagulasa negativos, Enterobacteriaceae o Pseudomonas aeruginosa;
• La cepa bacteriana es susceptible a la gentamicina;
• Esperanza de vida ≥ 3 meses;
• El médico a cargo del paciente accede a realizar un tratamiento conservador;
• Aclaramiento de creatinina calculado ≥ 30 ml/min;
• Se recoge el consentimiento informado y por escrito del paciente.
• Para mujeres en edad reproductiva: dosis disponible de beta-HCG (con resultado negativo) < 72h.

Criterios de no inclusión:

Un paciente no debe ser incluido si presenta alguno de los siguientes criterios:

• Presencia de cualquier complicación sistémica (sepsis o shock séptico, según la definición de las guías sepsis-3), o complicaciones locales (infección del túnel o de la bolsa de puerto, tromboflebitis, endocarditis, infecciones óseas y articulares relacionadas con la LTIVC relacionada con BSI);
• Alergia a los aminoglucósidos
• línea PICC o catéter tunelizado para hemodiálisis; La eliminación de LTIVC está planificada dentro de los siguientes 3 meses o ya no se requiere LTIVC para el manejo de la afección médica subyacente del paciente;
• El diagnóstico de infección del torrente sanguíneo relacionada con LTIVC se realizó hace más de 3 días (p. >72 horas entre el día en que el primer hemocultivo extraído de la LTIVC es positivo y la visita de selección);
• El tratamiento sistémico de la infección del torrente sanguíneo relacionada con LTIVC incluye aminoglucósidos (definidos como una inyección sistémica reciente (<36 horas antes de la visita de selección) o en curso de aminoglucósidos);
• Nivel bajo de calcio ionizado en sangre (<1,15 μmol/L) antes de inyectar la primera dosis de genta-EDTA-Na2 lock;
• Presencia de válvula cardíaca protésica, marcapasos o desfibrilador implantable;
• La LTIVC ha sido insertada hace menos de 14 días;
• Disponible Recuento de células sanguíneas < 72 h con neutropenia grave (< 500 células polimorfonucleares/mm3);
• Sujeto con infección causada por Staphylococcus Aureus o Candida-spp;
• No se espera que el paciente permanezca en el hospital durante al menos 7 días después de la inclusión.
• La administración del candado según el protocolo (24 horas/día durante 48 horas y luego al menos 12 horas/24 horas durante 5 a 8 días) no es posible.
• Decisión del médico remitente de prescribir un bloqueo preventivo tras el tratamiento curativo con Gentamicina-EDTA (prevención secundaria), entre el final del tratamiento (D6/D9) y la visita de seguimiento D40.
• Inclusión previa en un estudio u otro protocolo terapéutico que requiera el uso continuo del catéter
• Mujer embarazada y lactante;
• Sujeto adulto protegido.
• Incapacidad para realizar un muestreo venoso periférico de sangre

Criterio de exclusión

Un paciente debe ser excluido si presenta alguno de los siguientes criterios:

• Presencia de complicación local o sistémica observada en ecografía venosa realizada entre D2 y D5 o ecocardiografía transtorácica realizada entre el Día 2 y el Día 7 (D2-D7);
• FG < 30 ml/min (entre D0 y D6/9).