Traitement conservateur du cathéter - injections liées à la gentamicine/EDTA (CATH-GE)

Critère d'intégration:

• Patient adulte (≥18 ans) ;
• LTIVC en place (TIVAP ou cathéter tunnelisé à ligne unique) ;
• LTIVC est fonctionnel (il est possible d'injecter un perfusat, mais aussi de prélever du sang du cathéter) ;
• Bactériémie liée à l'IVLT définie par une hémoculture appariée qualitative positive avec un temps différentiel de positivité ≥ 2 heures (ce qui signifie que la culture du sang prélevé sur le cathéter est positive au moins 2 heures avant la culture du sang prélevé sur un cathéter périphérique veine);
• Infection monomicrobienne causée par des staphylocoques à coagulase négative, Enterobacteriaceae ou Pseudomonas aeruginosa ;
• La souche bactérienne est sensible à la gentamicine;
• Espérance de vie ≥ 3 mois ;
• Le médecin en charge du patient s'engage à effectuer un traitement conservateur ;
• Clairance de la créatinine calculée ≥ 30 ml/min ;
• Le consentement éclairé et écrit du patient est recueilli.
• Pour les femmes en âge de procréer : dosage bêta-HCG disponible (avec résultat négatif) < 72h.

Critères de non inclusion :

Un patient ne doit pas être inclus s'il présente l'un des critères suivants :

• Présence de toute complication systémique (septicémie ou choc septique, tel que défini par les lignes directrices sur la septicémie-3), ou de complications locales (infection du tunnel ou de la poche de l'orifice, thrombophlébite, endocardite, infections osseuses et articulaires liées à la BSI liée à l'IVLT) ;
• Allergie aux aminoglycosides
• PICC-line ou cathéter tunnelisé d'hémodialyse ; Le retrait de la LTIVC est prévu dans les 3 mois suivants ou la LTIVC n'est plus nécessaire pour la prise en charge de l'état de santé sous-jacent du patient ;
• Le diagnostic d'infection du sang liée à l'IVLT a été posé il y a plus de 3 jours (par ex. > 72 heures entre le jour où la première hémoculture prélevée au LTIVC est positive et la visite de dépistage );
• Le traitement systémique des bactériémies liées à l'IVLT comprend les aminoglycosides (définis comme une injection systémique récente (<36 heures avant la visite de dépistage) ou en cours d'aminosides );
• Faible taux sanguin de calcium ionisé (<1,15 μmol/L) avant l'injection de la première dose de genta-EDTA-Na2 lock ;
• Présence d'une prothèse valvulaire cardiaque, d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur implantable ;
• Le LTIVC a été inséré il y a moins de 14 jours ;
• Disponible Compter les cellules sanguines < 72h avec une neutropénie sévère (<500 cellules polymorphonucléaires/mm3) ;
• Sujet atteint d'une infection causée par Staphylococcus Aureus ou Candida-spp ;
• Le patient ne doit pas rester hospitalisé au moins 7 jours après l'inclusion.
• L'administration du verrou selon le protocole (24h/jour pendant 48h puis au moins 12h/24h pendant 5 à 8 jours) n'est pas possible.
• Décision du médecin référent de prescrire un blocage préventif suite à un traitement curatif Gentamicine-EDTA (prévention secondaire), entre la fin du traitement (J6/J9) et la visite de suivi à J40.
• Inclusion antérieure dans une étude ou un autre protocole thérapeutique nécessitant une utilisation continue du cathéter
• Femme enceinte et allaitante;
• Sujet adulte protégé.
• Incapacité à effectuer un prélèvement sanguin veineux périphérique

Critère d'exclusion

Un patient doit être exclu s'il présente l'un des critères suivants :

• Présence de complication locale ou systémique constatée à l'échographie veineuse réalisée entre J2 et J5 ou à l'échocardiographie transthoracique réalisée entre J2 et J7 (J2-J7) ;
• GFR < 30 ml/min (entre J0 et J6/9).